肘关节MRI规范化扫描技术

肘关节MRI扫描技巧

概述:

人们对运动健身的认知以及投入越来越深，任何的东西都具有两面性，运动健身能够强身健体，但是长时间的健身也是损坏身体的一个因素，所以任何事都要做好均衡，干啥不能过度，一旦过度，反而就是糟蹋自己。

解剖学基础:

肘关节elbow joint，由肱骨远侧端和桡尺骨近端关节面组成。在结构上包括三个关节，它们共同被包在一个关节囊内。

关节的组成

1、肱尺关节(humeroulnar joint)：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节。

2、肱桡关节(humeroradial joint)：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的球窝关节，本应有三个方位的运动，但由于受尺骨的限制，不能做内收外展运动。

3、桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint)：由桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成的圆柱关节。

肘关节是典型的复关节，关节囊前后薄而松弛，两侧紧张。

加固关节的韧带有：

1、桡侧副韧带(radial collatera llig.)：位于肘关节囊外侧，起自肱骨外上髁，分成两束，从前后包绕桡骨头，止于尺骨的桡骨切迹前后缘。

2、尺侧副韧带(ulnar collatera llig.)：在肘关节囊内侧，起自肱骨内上髁，纤维呈扇形分布，止于尺骨滑车切迹前后缘。

3、桡骨环状韧带(annular lig of raelius)：呈环形，由前后和外侧三面环绕桡骨小头，附着于尺骨的桡骨切迹前后缘。

所有肘关节韧带皆不抵止于桡骨，从而保证了桡骨能绕垂直轴作旋内和旋外运动。从肘关节整体运动来说有两个运动轴，即绕额状轴作屈伸运动，这一运动轴为肱尺关节和肱桡关节所共有，绕垂直轴可作旋内和旋外运动，这一运动轴为肱桡关节和桡尺近侧关节所共有。

肘关节常见病变:

肘关节病变中，最常的就是关节脱位，韧带撕裂，骨、软骨损伤，炎症、肿瘤等。

肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一，年发生率约为0.006%～0.008%，其中49%可合并有骨折。肘关节脱位合并桡骨小头骨折、冠状突骨折比较多见，肘关节脱位后最容易损伤的韧带就是尺侧副韧带前束。

肘关节常见炎症:

肱骨内上髁炎:又称高尔夫球肘

肱骨外上髁炎:又称网球肘

肘后滑囊炎:又称旷工肘

骨性关节炎:又称创伤性关节炎

尺神经炎:又称尺管综合征或者肘管综合征

几类炎症的鉴别，除了要结合影像学检查外，患者自身的症状不能忽略，比如肱骨内上髁炎时，患者典型表现为掌心向上，搬重物时疼痛。

肘关节的常见影像学检查

X线:关节脱位、明显的骨折、固定术后的观察等。X线是首选。

CT:X线难以观察的细微骨折，可以多个方位重建以及三维重建，从多个角度了解骨折的情况，三维重建对于脱位的观察更加直观。

MRI:软组织分辨率高，韧带撕裂、肌腱损伤、骨、软骨损伤、各种炎性改变等MRI是首选。

MRI扫描技术

一、线圈选择

肘关节MRI扫描的线圈常用就是膝关节专用线圈和小柔线圈，根据患者的身体条件选择线圈，因为选择不同的线圈，患者的体位不一致，膝关节线圈:建议患者采取俯卧位，小柔线圈:建议患者采取仰卧位，具体体位的摆放，下面会介绍到。

二、患者体位:

仰卧位:仰卧位头先进，这个体位患者相对舒适，上肢伸直放置于身体两侧，并且对上肢进行固定，否则患者上肢容易发生运动，产生运动伪影，肥胖患者由于仰卧位后，肘关节明显在磁场边缘了，所以肥胖患者建议使用俯卧位，患侧上肢上举过头，这样会缓解偏离磁场中心的这个因素。

俯卧位:俯卧位头先进，患侧上肢上举过头，手掌向下，健侧上肢自然下垂，放置身体一侧，患者头偏向患侧并垫电子，这个体位相对比较困难，尤其肥胖以及上肢受伤的患者可能无法长时间俯卧，可以看出肥胖患者，仰卧位偏离磁场中心，俯卧位自己又长时间躺不住，胖子真的是干啥都难啊，呼吁经过此处的同道们，过度肥胖的要开始减啦。对于俯卧位，因为患者支撑点的问题，尽量要胸部位置垫软垫，让患者的胸部为主要支撑点，以免患侧胳膊为支撑点时，有些患者时间一长难免会出现运动。

注意:不管选择上面那种体位，患者的患侧肘关节始终在磁场边缘，也就是偏离磁场中心，偏离磁场中心的后果就是:图像信噪比差，严重者无法继续扫描，然后偏离磁场中心的后果就是图像压脂出现压不均匀的现象，这就是很多操作者老是说肘关节，腕关节等老是感觉图像质量很差的原因，也是MRI图像质量控制的主要对象，图像越是不好，就应该越要加大质控力度以及要经常性讨论交流扫描技巧。

三、序列选择

鉴于上述偏离磁场中心的情况后，为防止信号不均匀，所以采用什么序列，当然也要适合这个位置的显示。

建议序列:

OAX  FS   FSE   双回波:内外上髁炎，肌腱损伤

SAG  FS   FSE   双回波:骨、软骨的损伤，肌腱损伤

COR  SE   T1W:侧副韧带损伤，

COR   STIR:侧副韧带损伤，骨、软骨的损伤，内、外上髁炎

四:扫描定位

横断位：平行于关节面，在三平面定位像上的矢状位和冠状位上定位，肘关节三平面，如果扫出来由于定位问题，出现没经过关节面的时候，建议在此三平面的基础上二次定位，再扫一次三平面定位像，这样有助于正式定位，不然关节面都看不到，咋样进行下一步的定位。

冠状位：平行于肱骨内外髁连线，并且在矢状位上调整肘关节的前后范围，患者仰卧位时，上肢是伸直的，但是俯卧位时难免胳膊会呈现屈曲状态，所以根据患者的体位调整定位线的角度以及范围，见下图红色实线

矢状位：垂直于肱骨内外髁连线，并且在冠状位上调整肘关节的左右范围，见下图黄色实线

肘关节常见病变的影像:

一、肱骨外上髁炎，也就是网球肘

二、肱骨内上髁炎，也就是高尔夫球肘

三、尺侧副韧带损伤

四、肱三头肌肌腱断裂

总结

对于肘关节的MRI扫描，位置的摆放尤其重要，患者摆不好，很容易出现运动伪影，其次就是定位，如果定位角度不合适，对于韧带肌腱的显示不好，容易引起漏诊。