我的青春不要痘

青春期是从童年到成年的过渡阶段，也是人生最美好的时期。

痤疮，也称青春痘，是一种好发于青春期的疾病。痤疮始于青春期，却不终于青春期，多数人25岁之前可以自然消退，但是有些人却持续到三十四十岁。

座疮是一种毛囊皮脂腺单位的多因素疾病，包括雄激素诱导皮脂腺过度分泌，痤疮丙酸杆菌的增殖，毛囊皮脂腺导管角化异常，固有免疫和炎症反应等等均会影响发病。

痤疮主要好发于面部、胸背上部这些皮脂腺密度高的皮脂溢出位，青春期皮脂腺受雄激素的刺激皮脂分泌增多，毛囊漏斗部的角质细胞粘着性增加、角化过度导致皮脂排出不畅，形成微粉刺。随着粉刺增大，皮脂小叶逐渐退化，脱落的角蛋白和皮脂堆积，内容物变的紧实。过大的压力导致粉刺壁破裂，在局部炎性因子和痤疮丙酸杆菌的参与下，形成炎性丘疹和脓疱。继续发展形成结节和囊肿，愈合后留下炎症后色素沉着、增生性或萎缩性瘢痕。

痘痘虽然是皮肤科的一个小毛病，但却是战痘青年心中的痛，尤其是痘痘好发于爱美的青春期往往会带来很大的心理伤害。长痘的肌肤伴随着皮脂腺分泌旺盛、出油多，毛孔粗大，因此治疗第一步就是控油和收缩毛孔，简单说起来就是可以选择控油护肤品，少食高脂、高糖食物，严重的选用维A酸及抗雄药物，或者采用点阵激光、光子或肉毒素等医美手段。

白头或闭合性粉刺，是约1mm大小的皮肤颜色丘参，没有明显的毛囊开口，相反，黑头或开放性粉刺，可见到显著扩张的毛囊开口，填充的皮脂被空气氧化而呈黑色。

以粉刺为主的痤疮属于轻度，主要是由毛囊皮脂腺导管阻塞所致，要注意清洁。可选用含水杨酸的护肤品，不要用手挤压以免局部感染形成炎症。局部使用维A酸乳膏或阿达帕林凝胶，化学剥脱后针清也是治疗粉刺的一个很好的办法。丘疹/脓疱型痤疮，就是我们肉眼可见的红色痘痘，有的顶端可有米粒大小的脓疱，这是由定植于毛囊皮脂腺深处的痤疮丙酸杆菌等微生物和局部的炎性因子诱导的炎症反应所引起。外用药物可在维A酸的基础上，加用过氧化苯甲酰、克林霉素等药物。严重病例或外用药无效者，可选用红蓝光治疗。口服多西环素或米诺环素。当局部的炎症进一步加重，便会形成结节。局部表现为硬结和触痛。

囊肿的位置较深，充满了脓液和血液的内容物。在重度患者中，皮损可融合成炎性斑块，并有窦道形成。结节囊肿型痤疮的主要后遗症为萎缩性和肥厚性瘢痕，治疗要在抗炎的基础上口服异维A酸，皮损内注射糖皮质激素，或者应用光动力治疗，以减少瘢痕的形成。持久性的红斑和炎症后色沉通常是痤疮消退后的并发症。色素变化数月后会消退，但有时候会持续数年。这对于长期战痘的青年们来讲，也是一件很焦虑的事情。

红色的痘印，我们可以外用维A酸，强脉冲光或染料激光也可加速其消退。深色的痘印可选用氢鲲等脱色剂，并可配合化学剥脱术以促进黑素的排泄。为了防止影响美观瘢痕形成，痤疮要早期进行积极的治疗。皮肤磨削、深度的化学换肤可以减轻皮肤表面差异，但是作用有限。对于轻度增生性瘢痕可采用激光磨削，肥厚的瘢痕可局部注射糖皮质激素和5-氟尿密啶。而凹陷的萎缩性瘢痕，则可用点阵激光，微针等手段促进皮肤的再生。

虽然座疮与雄激素的发病密切相关，血清雄激素水平，可能比不患座疮的时候高，但仍然属于正常范围之内，只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感，或局部合成增加，所以不需要常规查血清中的激素水平。对于那些伴有多毛的月经不规律的患者，应检查血清睾酮和脱氢表雄酮的水平，进一步排查是否患有多囊卵巢综合征。

痤疮的病因复杂，营养、心理和生活方式、职业因素以及污染物、药物和气候等因素均可诱发或加重。需要根据病情配合外用或口服药物，采用光电等综合治疗。治疗座疮是一个长期坚持的过程，不能一撮而就。尽量找寻可能会加重皮损的环境暴露因素。痤疮患者应该避免过度清洁皮肤，尤其是注意磨砂膏和洁面刷，推荐pH5.5左右的温和洁肤剂，每日两次，避免使用皂基。合适的护肤品，对于保持皮肤正常微生态，恢复屏障功能具有积极作用，建议使用不致痘的化妆品，SPF30以上的清爽防晒产品，以减沙炎症后色沉。同时避免细胞的光毒性。虽然座疮会随年龄自发缓解，但是会严重影响患者的身心健康。痤疮应早期治疗，避免留下痘印和痘疤。

痤疮的疫苗也在研发中，希望在不久的将来，可以通过注射疫苗的方式。避免或预防严重痤疮的发生。