黄褐斑

皮毛之事无小事，美人在骨也在皮。在古人的眼中，面色苍黄或者是长斑，便是衰老的象征。现代女性对自己的要求越来越高，既要独立又要美丽。如果脸上长了斑，尤其是让人头疼的黄褐斑，将给我们的心理上，带来巨大的压力。

黄褐斑是一种慢性获得性面部色素增加性皮肤病。特征是最常见于在面部对称的不规则形的色素沉着斑。根据色斑的分布部位，可分为中央型、颧骨型和下颌型。在发病群体中，女性患者高达90%。其中亚洲育龄期妇女，发病率高达30%，黄褐斑顽固难治且容易复发。那到底是什么引起的？

首先，是遗传因素。据研究，有约40%的患者具有家族史。有家族史的黄褐斑患者更容易出现治疗抵抗。而且，黄褐斑多见于Fitzpatrick分型中Ⅲ~V型的深肤色人种。如西班牙人，亚洲人等。

其次，是日光照射。日光中的长波紫外线，中波紫外线、蓝光，直接刺激黑素细胞合成色素。当基底膜带损伤时，可使黑素进入真皮。炎症因子还可增强黑素细胞功能，促进黑素台成。

第三、是性激素。性激素水平的波动是导致和加重黄褐斑的重要因素。因此很多患者，在口服避孕药或怀孕期间会长黄褐斑，

此外，皮肤屏障的破坏，炎症，睡眠障碍，甲状腺疾病等，也可以诱发黄褐斑。

黄褐斑的分类：

1、根据皮损有无面积扩大和颜色加深等特征分类。分为活动期和稳定期。

2、根据有无合并血管扩张分类，分为单纯色素型和色素合并血管型。单纯色素型，玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加。色素合并血管型，玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

3、根据色素所在位置分类。可分为表皮色素增多的表皮型，和表皮色素增多伴真皮浅层噬黑素细胞的混合型。该分型对治疗效果的判定有指导意义。

黄褐斑因为其顽固难治，又容易复发的特点，被称之为“斑中之王”，相信有很多人为了跟黄褐斑说再见，也曾想尽各种办法，尝试过各种偏方。得了黄褐斑，如何科学治疗呢？首先需要明确的是，黄褐斑的疗效因人而异。如果能够消除是最好，但色斑的面积减小，或者是色斑和颜色减淡，也是一种治疗成功的表现。重要的是，在控制色素的同时，有效的防止复发也很关键。在日常生活中，应避免诱发因素，调整生活方式。积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的原发病。避免劣质化妆品，性激素类药物以及光敏药物的使用，保证睡眠充足、保持良好的心态。修复屏障和保湿美白剂的使用。

黄褐斑患者存在皮肤屏障受损的问题，可选用含有透明质酸，神经酰胺等修复上皮屏障的功效性护肤品，以达到改善作用。此外还可选择含有左旋维C，白藜芦醇，烟酰胺等抑制黑素合成的护肤品。防晒应该贯穿于黄褐斑的整个治疗过程，建议长期使用日光防护指数SPF≥30-50PA＋++以上的广谱防晒剂，户外应每2-3小时补涂1次，以减少由日光照射引起的色素增加还应联合遮阳伞，防晒帽，防晒面罩等遮挡性防晒。除了上述的生活治疗以外，专业性的治疗还可以分为外用治疗、系统治疗、光电治疗……

4%氢醌乳膏是治疗黄褐斑的一线药物，其次还可以选择壬二酸、曲酸、烟酰胺、或氨甲环酸治疗等等。如果炎症较重或伴有炎症时，可选用美国FDA批准的含氟轻松、氢醌和维A酸的三联乳膏，其效果优于4%的氢醌乳膏。

化学剥脱术，可加速黑素脱落和代谢，在稳定期可与外用药联合治疗，增加疗效。色斑较重目顽固难治时，通常需要口服药物。常用的口服药为氨甲环酸、谷胱甘肽，维生素C和维生素E等等。

氨甲环酸可竟争性地抑制酪氦酸酶，减少黑色素的合成，同时抑制血管增生，以减轻红斑。谷胱甘肽是内源性抗氧化剂，可减轻炎症，还能使黑或棕色的真黑素向黄红色的褐黑素转化，以减淡色斑，维生素C能阻止多巴胺氧化，抑制黑素合成，维生素E有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效。光电治疗主要包括调Q激光、皮秒激光，非剥脱点阵激光，射频以及强脉冲光等等。

1064nmNdYAG调Q激光可以选择性光热解成熟的Ⅳ黑素小体，脉宽更短的755nm翠绿宝石皮秒激光，可以将黑素打的更细，更容易被皮肤代谢，非剥脱点阵激光在破坏表皮真皮黑素的同时，还可以打通皮肤通道，促进药物的吸收，其中1927nm波长的激光,对表皮黑素敏感，而1440、1540和1550nm激光，对真皮色素更加有效。强脉冲光打出的宽普光，可以使黑素吸热后分解，同时会形成含有黑素的焦痂，然后脱落以起到淡化色斑的作用。与此同时，不同波段还可以对增生的血管，起到治疗作用，对于色素合并血管型的黄褐斑更为有效。此外，波长585nm或595nm的脉冲染料激光，长脉宽532nm的KTP激光等，也可用于合并血管型的黄褐斑。

在中医学中，认为黄褐斑与肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足有关，治疗常以疏肝健脾补肾理气活血化瘀贯穿治疗。

无论哪种治疗方法，均应坚持半年以上甚至更久，日常中很多患者，从未看过医生，却一口咬定自己是黄褐斑，其实不是所有长在颧骨部位的斑，就一定是黄褐斑。他们还有可能是颧部褐青色痣、太田痣、炎症后色索沉着或者是黑变病等等。想要得到正规的治疗，还是要及时的去医院诊治才可以。

黄褐斑的顽固和复发是不可避免的，在发现黄褐斑的初期，很多女性往往焦虑不安，甚至相信所谓的偏方乱投医，结果适得其反。在与黄褐斑抗衡的日子里*，不妨放下焦虑的情绪与黄褐斑和解，做好防护和治疗的同时，买一瓶遮盖性好的粉底液，涂涂盖盖，化个淡妆，也不失为一种变美和解压的好方法。