全网发布：2011-06-23 发表者：李凡成医师
整编：Niuniuyumami
一、概述
本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。
中医称为慢鼻渊。慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。
二、妙法绝招解析
1.六淫内郁，邪壅鼻窍（张梦农验案）
（1）病历摘要：万某，男，30岁。鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。脉弦滑，舌苔薄白。处以加味辛夷散：辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g，细辛5g。上方研末，每次服10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次。1剂未完，病已痊愈。（《临证会要》第24页）
（2）妙法解析：本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。
2.肺经郁热，邪滞鼻窍
刘康平验案
（1）病历摘要：杨某，女，24岁。反复流腥臭黄浊涕3年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。西医治疗未效。诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。舌淡红苔薄黄，脉细滑。处方：芦根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。上方连服12剂而愈。（刘康平，《浙江中医杂志》1993；5：213）
（2）妙法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。以千金苇经汤合苍耳子散加减。方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。全方合用，共奏清热化痰，通利鼻窍之功。
徐福刚案
（1）病历摘要：李某，男，35岁。鼻流黄涕，间断性头痛3年，近期发作两月。西医诊为鼻窦炎。口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半月未效。现症前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛重，午后减轻，嗅觉迟钝，鼻塞，涕黄绿有臭味，稠浊量多，舌边尖红，苔微黄，脉滑数。治以千金苇茎汤加减：桔梗、桃仁各10g，甘草15g，芦根20g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g。上方连服15剂而愈。（徐福刚，《吉林中医药》1988；3：30）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺经郁热，痰浊壅滞鼻窍认识。方中甘草、芦根清热解毒生津；桔梗升提化浊除涕；桃仁活血，以肋排脓祛涕；薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕。全方合用，共奏清热解毒，排脓祛涕之功。
刘强验案
（1）病历摘要：李某，女，38岁。患慢性鼻窦炎20余年，伴头痛。屡治未效。证见头昏头痛，鼻塞不闻香臭，时流浊涕，胸闷食少，大便略干。舌红胖，苔黄腻，脉弦滑。证属肺热痰壅，治以葶苈大枣泻肺汤加减：葶苈子30g，瓜蒌60g，半夏10g，黄芩、桑白皮各15g，地龙10g，连翘30g，钩藤30g。上方连服10剂而愈.（刘强，《吉林中医药》1988；3：32）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺热痰壅认识。方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺；半夏辛散，化浊除涕；地龙活血通络；钩藤平肝止头痛。全方合用，共奏清热泻肺，活血通络，化痰除涕之功。
徐静验案
（1）病历摘要：郭某，女，35岁。经常鼻塞，流脓涕多，头昏痛感，嗅觉减退，病程10余年。反复发作，此次发作已1个月余，经治未愈。查见双鼻中下甲红肿，前组窦区压痛。舌红，苔薄，脉平。证属肺经郁热，清窍失利。治以清肺泻热，通利鼻窍：桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥草各10g，白芷、辛夷、桔梗各6g，薄荷5g，芦根30g，甘草3g。上方连服10剂而愈。（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）
（2）妙法解析：此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。病机从肺经郁热，清窍失利认识。治以清肺泻热，通利鼻窍。方中桑叶、葛根、薄荷辛凉宣散祛邪；菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕。
3.肝胆郁热，熏蒸鼻窍
谭敬书验案
（1）病历摘要：邹某某，男，15岁。诉鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。检查见双中鼻甲水肿变性，中鼻道有脓（+++），脉弦缓。根据鼻为肺窍，眉棱属肝胆，从肺与胆经郁热论治，治拟清热化浊，通经止痛，仿小柴胡汤加减。处方：鱼腥草、生黄芪各20g，黄芩、当归尾各15g，龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各10g，川乌6g，５剂；外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各10g，黄芩15g，细辛5g，麻油煎炸去渣，滴鼻，日3-4次。二诊：头痛止，中鼻甲仍肿胀，右中鼻脓性分泌物（+），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。药中病机，处方：原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻内点药同前。连服20剂，鼻渊病愈，未再发。（李凡成，《新中医》1990；9：7-9）
（2）妙法解析：《针灸聚英》说：“足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差，下至阳白，会睛明，复从睛明上行。”睛明穴夹山根，在眉棱内侧，与鼻近。又王冰注《脏气法时论》亦云：“肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅。故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。治拟清热化浊，通经止痛。方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪；生黄芪益气扶正以排脓除涕；藿香芳香化浊除涕；当归尾活血以利通窍；法夏、苍术燥湿健脾化浊以助除涕；苍耳子解毒除涕；川乌温经止痛，对鼻渊头痛无论何证，均有止痛佳效。白芷化浊除涕；桃仁活血，以助通窍除涕；木通通经行水，以助利窍止涕。外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻，以辛温通窍，化浊止涕。
李文学验案
（1）病历摘要：邱某，男，18岁。患鼻渊4年，长期脓涕不止，前额胀痛，头晕脑胀，西医诊为鼻窦炎，屡治未效。刻下脓涕多，前额胀痛，头晕眠差，舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉微滑。处以温胆汤加减：陈皮、竹茹、半夏、茯苓各12g，甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各10g，白芷15g。上方6剂而愈。（李文学，《四川中医》1989；6：48）
（2）妙法解析：本例患者病机从痰热内蕴，熏蒸鼻窍认识。方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤，燥湿除痰；枳实行气，助二陈汤与胆南星、瓜蒌清热除痰；黄芩清胆热；竹茹清胆和胃；川芎、菖蒲、白芷辛温，芳香通窍除涕。全方合用，共奏清热除痰，通窍除涕之功。
徐静验案
（1）病历摘要：周某，男，10岁。鼻流黄脓涕，量多而有腥味，晨起头痛重，注意力不集中，咽干口苦3个月余。查见双侧鼻中甲红肿，中鼻道脓涕积滞。舌红，苔黄，脉弦。证属胆热移脑。治以清胆泻热，醒脑利窍：龙胆草、甘草各3g，薄荷5g，黄芩、桔梗各6g，菊花、桑叶、苦丁茶、鱼腥草、鹅不食草各10g，芦根30g。上方5剂而诸症减，原方去苦丁茶续服3剂而愈。（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）
（2）妙法解析：本例患者病机从胆热移脑，熏蒸鼻窍认识。治以清胆泻热，醒脑利窍。方中龙胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪；菊花、桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪；甘草解毒，调和诸药。鹅不食草辛温，通利鼻窍；桔梗肃肺止涕。
4.脾胃湿热，熏蒸鼻窍（徐静验案）
（1）病历摘要：黄某，男，38岁。鼻流黄浊涕量多，持续性鼻塞，失嗅，头重昏痛，精神倦怠，纳谷欠佳，病程两月余。查见双侧鼻中下甲粘膜充血肿胀，少许粘涕附着，照片示双上颌窦炎。舌偏红，苔腻微黄，脉濡。证属脾胃湿热上蒸鼻窍。治以清脾泻热，化浊利窍：藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g，木通、菖蒲各3g，白芷、辛夷、川芎各6g，薄荷5g，六一散12g。上方10剂而愈。（徐静，《中医函授通讯》1992；4：45）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识。治以清脾泻热，化浊利窍。方中六一散、茯苓、木通利湿清热；藿香、菖蒲芳香化浊，通利鼻窍；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺，葛根清疏阳明，助白芷、辛夷、川芎通窍除涕。
5.肺胃郁热，熏蒸鼻窍（聂印验案）
（1）病历摘要：李某，女，35岁。诉半年来反复感冒，头痛鼻塞，流浊涕，如脓如髓，腥臭难闻，嗅觉减退。经医院诊为慢性鼻窦炎。刻下除上症外，并见大便干结，小便黄，舌淡红，苔微黄腻，两寸脉浮数。证属郁热内蕴。治以凉膈散加味：大黄、芒硝、薄荷各9g，栀子、黄芩各12g，连翘15g，甘草6g，竹叶3g，菊花、荆芥穗各10g。3剂后症状显著减轻，续以上方加减共服12剂而愈。（聂印，《山西中医》1986；5：34）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸鼻窍认识。治以清泄肺胃，疏风通窍。方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪；荆芥穗、薄荷、连翘、菊花疏风清热，清利头目；竹叶利尿清热；甘草清热，调和诸药。
干祖望验案
（1）病历摘要：鲍某，女，12岁。患儿自4-5岁起即脓涕奇多，夏轻冬甚，平时易感冒。查见两侧鼻甲不肿大，鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分泌物。舌淡胖有齿痕，脉小弦。证属胆腑郁热，肺气虚弱。处方：龙胆草3g，栀子、白芷、苍耳子各10g，辛夷、薄荷各6g，芦根30g。上方5剂即效，脓涕由黄转白，质由稠转稀，舌象同前，脉平。再以苍耳子散加党参、淮山药等，隔日1剂，连服10剂收功。（项楠，《中医杂志》1987；2：13-14）
（2）妙法解析：本例患者从胆腑郁热，肺气虚弱，邪毒久滞鼻窍认识。 先以治标为主。方中龙胆草、栀子清利肝胆邪；白芷、苍耳子、辛夷、薄荷为苍耳子散，祛风通窍除涕；芦根清肺除涕。二诊时，热恋邪渐解，正气不足，当以扶正祛邪为主，药用苍耳子散加党参、山药益气健脾，扶正祛邪。
谭敬书验案
（1）病历摘要：丁某，男25岁。常年性脓涕不干，鼻塞4年。头昏重，易出汗，易感冒，询知其近来涕黄粘，查其左侧中鼻道少许脓涕，鼻粘膜色红，舌红，苔薄白脉略数，证属肺虚郁热，处方：党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g，炙黄芪20g，鱼腥草15g，辛夷、白芷各6g。上方进4剂后，涕转白粘而少，郁热渐解。去黄芩、地肤子、鱼腥草，加茯苓10g，续调治16剂而愈。（徐绍勤，《新中医》1987；8：4-6）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺气亏虚，郁热久蕴，邪滞鼻窍认识。方中党参、炙黄芪益气固表；黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；以其舌红脉数，当兼阴虚，故用熟地黄滋阴扶正；紫菀肃肺，地肤子利湿化浊，助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。全方合用，共奏益气固表，清肺除涕之功。
叶益丰验案
（1）病历摘要：魏某，男，42岁。诉头痛鼻塞流浊涕，反复发作3年。近因疲劳过度，又感外邪，病情加重。服宣肺散邪之剂及藿胆丸不效，且精神日差，伴前额头痛，鼻流黄浊涕，眩晕耳鸣，记忆力减退，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆。舌淡苔白微黄，脉细弱。治以补中益气汤合泻白散加减：黄芪30g，党参20g，白术、茯苓、升麻、辛夷、天竺黄、桑白皮、地骨皮各10g，陈皮、甘草各5g，上方连进5剂后效果明显，原方增损共进30余剂，诸症悉除，随访两年未发。（叶益丰，《江苏中医》1988；3：18-19）
（2）妙法解析：本例患者病机当属肺脾气虚，郁热上干鼻窍。方中黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、陈皮、甘草益气健脾，升发清阳；天竺黄、桑白皮、地骨皮清热祛邪；辛夷通利鼻窍。全方合用，共奏补中益气，清肺通窍之功。
7.肺气亏虚，邪滞鼻窍（王德鉴验案）
（1）病历摘要：陈某，女，46岁。诉鼻塞流脓涕量多、头痛五年，近1个月来加重。平时遇风寒则症状加重，眼疼痛，睡眠欠佳，口淡口干，舌淡，苔白，脉细无力。查见双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，中鼻道有脓性分泌物引流，双眼内眦压痛，前额压痛。照片示全组鼻窦炎。证属肺气虚弱，邪滞鼻窍。治以补益肺气，祛邪通窍：黄芪、鱼腥草各12g，白术、防风、苍耳子、白芷、辛夷、皂角刺、菊花各10g，土茯苓20g，木通15g，3剂。二诊：药后鼻塞及涕减，头痛锐减，口淡不渴，舌淡，苔白，脉弦细。上方去鱼腥草、加天花粉15g，续服10剂。三诊：鼻塞轻微，少涕，无头痛，舌脉同前。上方去辛夷、土茯苓、加太子参、生薏苡仁各20g，7剂而愈。（罗晖等，《新中医》1993；12：3-4）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺气虚弱，邪滞鼻窍认识。治以补益肺气，祛邪通窍。方中黄芪、白术、防风益气固表；鱼腥草、菊花、土茯苓、木通清热解毒祛邪；苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕；皂角刺活血通窍排涕。二诊方中加天花粉清热生津；三诊方中，加太子参、生薏苡仁益气健脾。
8.肺脾气虚，湿浊上干
谭敬书验案
（1）病历摘要：叶某，男，46岁。患鼻窦炎两年余。症见早晚鼻塞，头昏重不适，涕由鼻咽下流。不思饮食，大便稀溏。查其双下鼻甲肥大，用1%麻黄素生理盐水收缩下鼻甲后见中鼻甲水肿，嗅裂处有白粘浊涕，舌质淡，苔白滑，脉弦。此属脾虚不运，水湿聚于窦窍。处方：炙黄芪15g，党参、陈皮、防风、苍术、石菖蒲、茯苓各10g，薏苡仁12g，升麻8g。复诊：上方加减出入18剂后鼻病愈，大便亦已成形，予补中益气丸两瓶以巩固疗效。
又案：李某，男22岁。鼻塞，流白粘涕3个月。3年前患过敏性鼻炎，每至秋凉即作，至夏方止，现常鼻塞，间有喷嚏，涕液或黄或粘白，或为水样不定，平日以流白粘涕居多，头痛，耳鸣。经中、西医治疗，仅鼻塞、喷嚏时有缓解，秋冬极易感冒，查其鼻粘膜肿胀暗滞，左中鼻甲肿胀，左中鼻甲息肉样变，双中鼻道有粘液样涕，舌质淡胖，苔薄白，脉弦。证属肺脾不足，气虚邪滞。处方：党参、白术、白芷、防风、徐长卿、乌梅、苍耳子各10g，茯苓12g，薏苡仁、黄芪各15g，炙甘草5g，陈皮6g。复诊：上年11月初诊，次年10月方来再诊，谓服上方后效好，连服15剂竟得一冬平安。脉证同前，仍予原方加减调治而愈。（徐绍勤，《新中医》1987；8：4-6）
（2）妙法解析：前例患者从脾虚不运，水湿上干鼻窍认识。方中炙黄芪、党参、陈皮、苍术、茯苓、薏苡仁益气健脾，利湿化浊；防风助黄芪、苍术益气固表；石菖蒲芳香化浊，升麻升发清阳。
后例患者病机从气虚邪滞认识。方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草、陈皮黄芪益气健脾，利湿化浊；防风祛风，助黄芪、白术益气固表；白芷、苍耳子通窍除涕；徐长卿祛风利窍，乌梅敛肺，均有抗变态反应之效用。
朱祥成验案
（1）病历摘要：吴某，女，50岁。慢性上颌窦炎6年。常年流黄浊涕，嗅觉减退，头胀乏力，纳呆，记忆力下降。查见双鼻甲肿大，中鼻道有脓涕。舌淡，脉细弱。处方：生黄芪、忍冬藤各15g，党参12g，白术、茯苓、皂角刺、白芍药各10g，升麻、丝瓜络、藿香、苍耳子、辛夷各6g，生薏苡仁20g，7剂。二诊：脓涕减少，头胀减轻。处方：上方加地龙12g，7剂。三诊：症状基本消失。中鼻道仍可见脓涕引流，鼻甲肿胀消退。以原方去苍耳子，隔日1剂，连服10剂收功。（王永华，《浙江中医杂志》1987；7：321-322）
又案：姚某，男，51岁。右鼻常堵塞，流脓涕，鼻内臭气数月。曾在某医院作CT检查为右侧鼻腔新生物及右上颌窦炎（霉菌性）。因患者惧怕手术，转求中医治疗。刻下：右侧持续性鼻塞，涕脓浊，有臭气，头胀痛，近期加重。检查见右中鼻道有息肉样物，并见粘稠脓浊物潴留，苔薄白，脉细。证属肺脾两虚，邪滞鼻窍。治拟健脾益肺，祛邪通窍：生黄芪15g，茯苓10g，甘草10g，桔梗10g，白芷5g，桑白皮10，黄芩10g，浙贝母10g，苍耳子10g，辛夷10g，忍冬藤15g，连翘15g，鱼腥草30g，败酱草20g，藿香10g，石菖蒲5g，丝瓜络5g，茜草10g，7剂。复诊：患者谓服药至第五剂时，感鼻腔内有一块状物搐鼻时往鼻后孔流入咽部，不慎吞下，遂感鼻腔通畅。查见鼻腔未见息肉，苔薄白，脉细弦。药中肯綮，不事更张，原方加牡丹皮10g，7剂。三诊：鼻通气好，涕少，鼻臭气已除，头不胀痛，鼻道清洁，苔薄白，脉弦细。再宗原方加生薏苡仁30g，连服几个月。9个月后复查，鼻腔正常，CT检查，右上颌窦病变明显减轻，西医专家认为不再需要手术治疗。（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第198-199页）
（2）妙法解析：前例患者病机从脾虚，浊邪上干鼻窍认识。方中生黄芪、党参、白术、茯苓、生薏苡仁益气健脾，利湿化浊；忍冬藤、皂角刺、丝瓜络活血通络以助排涕；白芍药和营，升麻解毒升清；藿香芳香化浊，助苍耳子、辛夷通窍除涕。地龙通络利窍。
后例从肺脾失健，湿浊邪毒滞鼻认识。治以健脾益肺，祛邪通窍。方中重用生黄芪、茯苓、生薏苡仁、甘草健脾益肺以治本，脾气健，则清升浊降，肺气充，则清肃除邪；配合鱼腥草、败酱草、连翘、桔梗解毒排脓清肺；桑白皮、黄芩、浙贝母清肺肃肺以祛邪；苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、藿香通鼻化浊除邪；忍冬藤、茜草、丝瓜络、牡丹皮活血通络，以利逐邪外出。全方合用，共奏扶正祛邪之功。
徐轩验案
（1）病历摘要：江某，女，15岁。诉鼻塞不利，鼻涕稀黄，嗅觉减退3年。伴头昏健忘，纳差。查见双侧下鼻甲红肿，中鼻道有少量分泌物，上颌窦区压痛。舌苔薄白，脉细。证属脾虚，清阳不升，浊阴上干。处方：黄芪、党参、白术、白芍药、蔓荆子各10g，炙甘草、升麻、石菖蒲各3g，葛根6g，薏苡仁、苍耳子、藿香各10g。上方连服10剂而效，再以益气升清成药半月收功。（徐轩，《南京中医学院学报》1987；4：41-42）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾虚清阳不升，浊阴上干鼻窍认识。方中黄芪、党参、白术、薏苡仁、炙甘草健脾利湿化浊；白芍药和营；蔓荆子、升麻、葛根升发清阳以利窍；石菖蒲、藿香芳香化浊；苍耳子解毒除涕。
贾春芒验案
（1）病历摘要：李某，男，16岁。自诉经常感冒，间断鼻塞，粘涕量多，头昏不清，记忆力下降，不辨香臭，病已二年。查见双侧鼻中下甲充血红肿，鼻道有粘液样分泌物，照片示双侧上颌窦粘膜肥厚，窦腔模糊。证属肺脾气虚，湿邪上犯。治以健脾益肺，运化湿邪：黄芪、白术各15g，薏苡仁、茯苓各12g，苍耳子、五味子、芡实各10g，辛夷6g。三诊：上方已服10剂，诸症好转，仍有流粘涕。上方加金婴子、桑螵蛸、淮山药各10g，5剂。四诊：涕止，嗅觉改善不明显。此乃浊阴盘踞清窍之故。处方：太子参12g，白术、茯苓、菖蒲、杏仁、葛根各10g，陈皮、通草各6g，葱白1尺。上方服10剂后嗅觉恢复。（贾春芒，《河北中医》1986；5：37）
（2）妙法解析：本例患者病机从肺脾气虚，湿邪上犯认识。治以健脾益肺，运化湿邪。方中黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、芡实益气健脾，利湿化浊；五味子敛肺；苍耳子、辛夷通窍除涕。三诊方加金婴子、桑螵蛸、淮山药补肾。四诊方中，太子参、白术、茯苓、陈皮益气健脾；菖蒲芳香化浊；杏仁宣肺；葛根升发清阳；通草通经利窍；葱白辛散，以利通窍。
李改先验案
（1）病历摘要：肖某，男，46岁。鼻塞流黄白粘涕四年余，屡治少效。刻下持续鼻塞月余，涕清稀量多夹有脓涕。伴低热咳嗽痰多，头脑胀闷，气短乏力，胸腹胀满。查见鼻粘膜灰白，下鼻甲水肿，呈贫血状，左侧中鼻甲息肉样变，中下鼻积脓，清稀灰白，含泡沫，兼夹黄脓。照片示双侧上颌窦粘膜呈向心性增厚，额窦及筛阴影加深。舌淡苔白腻，脉滑无力。证属脾肺气虚，湿浊上犯，清窍受阻。处方：生黄芪、生薏苡仁各30g，白术15g，防风9g，白芷、苍耳子、藿香、葛根各10g，菖蒲6g，紫苏叶、杏仁各10g。水煎不少于400ml，分两次服，日1剂。煎沸时以热气熏鼻10min。上方服10剂后去紫苏叶、杏仁再服10剂而愈。（李改先，《北京中医学院学报》1993；1：44-45）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾肺气虚，湿浊上犯清窍认识。方中生黄芪、白术、防风益气固表；生薏苡仁健脾利湿；藿香、菖蒲芳香化浊；白芷、苍耳子通窍除涕；葛根升清解肌，苏叶、杏仁宣肺以助通利鼻窍。煎沸时以热气熏鼻可起到局部治疗作用。
9.脾肾阳虚，寒凝鼻窍（华良才验案）
（1）病历摘要：张某，男37岁。慢性化脓性鼻窦炎已8-9年，时轻时重，夏轻冬重，多方治疗未效。症见经常有多量白色粘涕或如胶冻，鼻塞，嗅觉减轻，头昏健忘，注意力不集中，面色萎黄，畏寒，动辄出汗，大便稀溏，小便清长，近两年来阳萎早泄，阴囊部经常湿冷，脉迟弱无力，两尺尤甚，舌苔薄滑。查见双鼻甲息肉样变，中鼻道有白色粘稠分泌物。照片示双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚，密度普遍增高，诊为双侧慢性化脓性鼻窦炎，证属脾肾阳虚。治以补中益气汤合苍耳子散加减：苍耳子、辛夷、党参、白术、陈皮、炮附片、诃子肉各10g，生黄芪30g，炙甘草、升麻各8g，薏苡仁30g，肉桂8g，合欢皮15g。服药15剂后诸症好转，而鼻塞、失臭如故，涕尚多，头昏健忘，鼻腔无明显改善。上方去党参、升麻、甘草、加人参8g，细辛4g，菖蒲10g，连服25剂而愈。（华良才，《浙江中医学院学报》1985；6：21-23）
（2）妙法解析：本例患者病机从脾肾阳虚，邪滞鼻窍认识。方中党参、白术、陈皮、生黄芪、炙甘草、升麻、薏苡仁益气健脾，利湿化浊；炮附片、肉桂湿补肾阳；苍耳子、辛夷、合欢皮解郁安神；诃子肉敛肺除涕。复诊方中，人参益气扶正；细辛辛温通窍；菖蒲芳香化浊通窍。全方合用，共奏益气温阳，化浊通窍之功。
10.肾阳不足，寒凝鼻窍（叶益丰验案）
（1）病历摘要：孟某，女，32岁。患鼻渊9年，近来益甚，终日头昏晕痛，涕清稀，眼干涩，屡治无效。某医予辛夷散3剂，服后反见涕清不止，头痛眩晕益剧，竟卧床不起。刻下面色不华，腰背酸楚，足膝寒冷，腹中气攻，纳差，夜寐不宁。舌淡胖，六脉沉细。此乃肾亏阳衰。治以右归丸加减：熟地黄、菟丝子各30g，淮山药20g，枸杞子、山茱萸各10g，杜仲20g，鹿角片、辛夷各10g，附片、肉桂、炙甘草各5g。上方5剂后诸症好转，原方加当归，再进10剂而愈。（叶益丰，《中医杂志》1985；11：29-30）
（2）妙法解析：此例患者病机从肾亏阳衰，邪滞鼻窍认识。方中熟地黄、菟丝子、淮山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、炙甘草补肾益气；鹿角片、附片、肉桂温阳补肾；辛夷通利鼻窍。全方合用，共奏温阳益气，补肾通窍之功。
11.阴血不足，邪滞鼻窍（李斯炽验案）
（1）病历摘要：胡某，男，５８岁。鼻渊病史9年，先后手术3次未愈，其中几个月前一次手术出血较多。现鼻不通，脓涕夹血，头昏目眩，自感上重下轻，走路不稳，口中微渴，咳嗽痰稠，舌质干红，苔腻微黄，脉浮大微数。证属风湿热邪化燥伤阴，治以祛风清热，排脓养阴：苍耳子、浙贝母、知母、黄芩、桑白皮各9g，辛夷、白芷、桔梗、薄荷各6g，金银花、百合各12g。4剂。二诊：鼻塞浊涕情况大有好转，余症亦改善。上方加蝉蜕6g，地骨皮12g，天花粉12g，共服约20余剂收功。（《李斯炽验案》第二辑，第51-52页）
（2）妙法解析：本例患者病机当属阴血不足，清窍失养，热邪滞鼻。治以祛风清热，排脓养阴.方中辛夷、白芷、薄荷祛风散邪；黄芩、浙贝母、知母、桑白皮、金银花清热祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子解毒除涕；百合养阴。二诊方中，蝉蜕祛风；地骨皮、天花粉清热生津。
12.气血瘀滞，邪阻鼻窍（王灼灼验案）
（1）病历摘要：梁某，女，23岁。鼻塞流脓涕头痛反复发作年余，每遇外感鼻塞加重，头痛甚，夜不能安卧。查见鼻粘膜暗红，鼻甲肿大，鼻道脓涕滞留，照片示双侧上颌窦炎，舌暗红，苔薄白略干。从血瘀痰凝论治。处方：桃仁、赤芍药、地龙、茯苓各10g，川芎8g，薏苡仁12g，蒲公英10g，辛夷8g，石菖蒲10g，甘草6g。连服上方12剂而愈。（王灼灼，《广西中医药》1989；5：26-27）
（2）妙法解析：此例患者医者从血瘀痰凝鼻窍认识。方中桃仁、赤芍药、地龙、川芎行气活血，化瘀通络；茯苓、薏苡仁利湿化浊以排脓止涕；蒲公英解毒祛邪；辛夷通窍；石菖蒲化浊通窍；甘草调和诸药。
13. 河北名医郭志辰方
我本人是中医师，但对自己患了二十多年的鼻窦炎却是一点办法也没有。去年，经朋友介绍，从河北名医郭志辰老师那里开得一小方，服用两个多月，几十年的鼻窦炎，在不知不觉中消失得无影无踪，特把些方献给“爱医”的同道中人。
三、按语
本病属中医鼻渊范畴，亦称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻，古代相关文献资料极为丰富。鼻渊病名及其定义最早见于《内经》。如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。至宋、金、元时期仍多从胆热主论辨治，并在治疗方面积累了较丰富的经验。如《严氏济生方·鼻门》所制苍耳子散，被历代医家认为是治鼻渊要药，一直沿用至今。元·戴原礼《秘传证治要诀及类方·鼻》卷10说：“鼻塞流涕不止，有冷热不同。清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。浊涕者，乃《素问》所谓胆移热于脑，故辛頞鼻渊是也，宜防风、甘菊之属，须以清浊别冷热。”明代对本病的病因病理论述观点颇多，治疗方法亦多。如虞抟《医学正传》卷5说：“其或触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之候，或为浊涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻渊，此为外寒束内热之证也。《原病式》曰肺热则出涕是也。”提出了“外寒束内热”的观点。李时珍《本草纲目》卷4说：“鼻流浊涕，是脑受风热。脑崩臭秽，是下虚。”提出了“脑受风热”、“下虚”的观点。《先醒斋医学广笔记·脑漏》卷3说：“《经》云：胆移热于脑为鼻渊。夫髓者至精之物，为水之属，脑者至阳之物，清气所居。今为浊气邪热所干，遂下臭浊之汁，是火能消物，脑有所伤也。治法先宜清肃上焦气道，继以镇坠心火，补养水源，此其大略耳。”对鼻渊的治法提出了独特的看法。陈实功《外科正宗》卷4说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。治以藿香汤主之，天麻饼子调之，亦可渐愈。如日久虚眩不已，内服补中益气汤，六味地黄丸相间服，以滋化源始愈。”指出了风寒、风热、湿热、虚损的原因和补虚的具体方法。张介宾《景岳全书》卷27谓：“鼻渊证，总由太阳、督脉之火甚者，上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶液而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者……常以清化饮加白蒺藜五钱或一两，苍耳子二至三钱。若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获痊愈，或用宣明防风汤之意亦可。但此证一见即宜节戒早治，久则甚难为力也。凡鼻渊脑漏虽为热证，然流渗既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者多由于热，久病者未必尽为热证。此当审察治之。若执用寒凉，未免别生他病。其有漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等证。此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。”从而对本病的病因病理、治疗方法等均作了比较全面的论述。清代对鼻渊的论述亦很多。如张璐《张氏医通·鼻》卷8说：“鼻渊，鼻出浊涕，即今之脑漏是也。《经》云：胆移热于脑，则辛頞鼻渊，传为衄蔑瞑目。要皆阳明伏火所致。宜风药散之，辛夷散加苍耳、薄荷，夏月加黄芩、石膏。不应，非火也，膈上有浊痰，湿热也，双解散加辛夷。”提出了“阳明伏火”的病因病理及其治法。冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症》卷6说：“鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊，乃风热灼脑而液下渗，或黄或白，或带血如脓状，此肾虚之症也。《经》曰：脑渗为涕。又曰：胆移热于脑。《原病式》曰：如以火灼金，热极则反化为水。”又说：“久患鼻脓涕极臭者，即名脑漏。气虚者补中益气汤，阴虚者麦味地黄汤。”提出了肾虚、气虚、阴虚的证治。庆云阁《医学摘粹·杂证要法·鼻病》说：“鼻病者，手太阴之不清也。……若肺逆不降，则宗气壅阻，而鼻塞流涕之病作矣。……如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。而究其本源，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路矣。”认为鼻渊病机与脾胃、肺的失调有关。费伯雄《医醇賸义》卷2说：“脑漏者，鼻如涌泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时流清涕，此伤风之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。冬日祁寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。致病不同，施治各异，宜随症辨之。风伤脑，桑菊愈风汤主之。火伤脑，清肝透顶汤主之。寒伤脑，通阳圣化汤主之。”费氏所论，基本上概括了前人对鼻渊病因的认识。可见，古人对鼻渊（包括急性和慢性化脓性鼻窦炎）其病机多从虚、实、寒、热认识。其属实、属热者，如胆移热于脑，或脑受风热，或湿热、火热上蒸、外寒束内热等；其病属虚、属寒者，主要是脑寒、肾虚、阳虚、气虚等。
慢性化脓性鼻窦炎属鼻常见病之一，由于其病程长短不同，病情轻重不一，因而证候很多。但其基本证候主要有气虚邪滞鼻窍、阳虚寒凝鼻窍、郁热熏蒸鼻窍三类。其兼证亦复不少，主要是兼表寒、里寒、兼里热、兼湿浊或湿热、兼气血瘀滞等证（如病程较久者）。
本病的辨证论治规律主要有：
1、气虚不足，邪滞鼻窍证：可分为肺气亏虚，邪滞鼻窍证和肺脾气虚，浊上干证。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点（鼻塞，流脓涕，或有头痛等）的基础上，表现为气虚不足的证候，如遇风寒则症状加重，舌质淡或偏淡，苔白，脉细或弱。因鼻属肺，如无脾虚证候，宜辨证为肺气亏虚，邪滞鼻窍证，治宜益气固表，祛邪通窍，常用方如玉屏风散，或补中益气汤加减；如见有倦怠乏力、纳差、便溏，舌质淡胖或有齿痕，脉濡等脾虚或脾虚湿郁的某些症候，当从脾气虚亏虚，湿浊上干（邪滞鼻窍）证认识，治宜益气健脾，化浊通窍，常用方主要是参苓白术散加减。从所录病案看，本类证以肺脾气虚，浊阴上干证居多。
2、阳气亏虚，寒凝鼻窍证：可分为肾阳亏虚、脾肾阳虚，以及肺肾阳虚，寒凝鼻窍证等证候。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点的基础上，出现阳气亏虚的某些证候，如脾阳虚者，手足不温，肢凉畏寒，舌质淡或淡胖，脉沉细弱；以肾阳虚为主者，或兼有小便清长，腰膝酸软，阳萎等症；兼脾阳不足者，或有大便溏泻、纳差、肢困等症；兼肺阳不足、寒凝鼻窍者，往往鼻塞、头痛或局部胀痛明显，或有沉重感，遇风冷而重，得热则减清，涕粘白量少。肾阳虚为主者，常用方如附桂八味汤加减；脾肾阳虚证，常用方如补中益气汤加附、桂、干姜之类；肺肾阳虚证，常用方如麻黄附子细辛汤或真武汤加味。
3、腑脏郁热，熏蒸鼻窍证：可分为肺胃郁热、肝胆郁热、脾胃湿热，熏蒸鼻窍证。本类证候的特点是在慢性化脓性鼻炎基本特点的基础上，出现脏腑郁热的某些证候。如大便干结，小便黄，舌质偏红，苔黄或微黄，脉实或稍数。由于鼻属肺窍，与阳明经关系密切，如整体证候无肝胆病症，多从肺胃郁热辨证认识，常用方如泻白散、凉膈散、升麻解毒汤（见急性化脓性鼻窦炎）加减。若出现口苦咽干，心烦易怒，脉弦稍数，或见眉棱骨处疼痛，当从肝胆郁热辨证认识，常用方如龙胆泻肝汤。如出现肢困，纳差腹胀，舌质偏红，苔黄见腻，脉濡等症，宜从脾胃湿热辨证认识，常用方如甘露消毒丹加减（滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、白蔻仁、藿香、薄荷）。
4、气虚不足，郁热熏鼻证：本证属虚实夹杂证，其气虚为整体辨证，郁热熏鼻主要是指局部辨证，即整体辨证具有肺气亏虚或肺脾气虚的一些特点，如易出汗，易感冒，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆等，同时兼有涕黄浊、鼻粘膜偏红；亦或在气虚证表现的同时，具有某些脏腑（肺胃、肝胆）郁热症候，如舌质红，苔微黄，脉小数等。治宜益气清热，祛邪通窍。当随证拈方。
5、气血瘀滞，邪阻鼻窍证：在慢性化脓性鼻窦炎中，本证多属兼证。当患者具有头痛明显，涕难出，鼻甲暗滞，舌质暗或有瘀点，月经有血块等某些血瘀的证候特点时，可以考虑从气血瘀滞，邪阻鼻窍认识。常用方如补阳还五汤，常用药物如皂角刺、穿山甲、当归尾、地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍药之类。
6、辨识本病的局部症状与体征对指导治疗用药亦有很重要的参考价值。慢性化脓鼻窦炎的局部症状和体征主要有头痛、鼻塞、多涕，以及鼻甲色泽改变。
（1）头痛、头昏：一般说来，在气、阳亏虚证中多属风寒凝滞鼻窍，宜酌情配伍温经散寒之品，如制川乌、制草乌、细辛、川芎之类，以祛风止痛；在郁热证中，多属气血瘀滞，宜酌情配伍凉血活血，化瘀通络之品，如地龙、丝瓜络、穿山甲、皂角刺，但在临床上，亦有不少医家在大队清热药中，配伍辛散祛风止痛之品，如防风、独活、细辛、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、藁本之类，往往亦可取到宣散活血之效而止痛。
（2）鼻塞、鼻甲色泽改变：在气、阳亏虚证，或伴鼻甲色淡或偏淡时，多属寒湿凝滞鼻窍；在郁热证中，或伴鼻甲偏红或暗红时，多属气血郁滞；鼻甲色泽的改变，不一定与主证一致。常用药物参见“慢性鼻炎”。
（3）多涕：涕属湿浊之邪，其表现与主证不一致时，作为兼证对待。涕粘白属寒湿，涕黄浊属湿热郁滞，治疗中，一般宜注意选用芳香化浊与排脓除涕之品。慢性化脓性鼻窦炎各证均可选用芳香化浊药物，如白芷、石菖蒲、藿香之类；升提排脓之品如桔梗、升麻，在气虚证中多用；活血排脓之品如穿山甲、皂角刺，在鼻塞重而涕难出时多用；除湿排脓之品如苍耳子、冬瓜皮、薏苡仁，在脓涕量多时宜用；解毒排脓之品如鱼腥草、瓜蒌、天葵子，在涕黄浊量多时宜用。
二 偏方
鼻炎难治又常爆发，得过的人都苦不堪言。都说偏方治大病，许多患者在开始漫长的治疗过程时，也在尝试各种偏方。那么，这些民间的偏方，究竟有没有效果，有是不是真的能够治疗鼻炎呢？专家坐镇，一一为您分析道来。
★冷水治鼻窦炎
1975年我得了鼻窦炎，很严重。两天一瓶滴鼻净还不够，只要停药，鼻孔立刻不通气。长时间治不好。这时一位张大夫说了一个偏方：洗脸不用热水，用冷水，用手心盛自来水管放出来的冷水，捂在鼻子上，把冷水吸进鼻孔里，而后擤出来，再盛水吸进去，再擤出来，连续几次，每天坚持。我用这个冷水疗法10天，鼻窦炎好了。这20多年，我用冷水疗法从未间断，鼻窦炎至今也没有再犯。
专家分析：鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，因呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖异常等原因引起鼻腔鼻窦黏膜肿胀、各鼻窦口阻塞、鼻窦内分泌物不能正常排出所致。冷水洗鼻能促进血液循环，使鼻甲及鼻腔鼻窦黏膜收缩，以利鼻腔鼻窦的通气和引流，在一定程度上可促进鼻窦炎的康复。
★丝瓜藤治副鼻窦炎
我是位副鼻窦炎患者，曾采用多种方法治疗效果不佳。后偶得一方，取得较好疗效。方法是：找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦(千万别糊了)，然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管(如喝酸奶用的小管就行)，让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。
专家分析：鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，目前认为呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖异常是导致鼻窦炎的三大病因，主要临床表现为鼻流脓涕、鼻塞、嗅觉下降、头面疼痛等。鼻窦炎在中医学称为“鼻渊”，《黄帝内经》“鼻渊者，浊涕下不止也”，有虚实之分，实者多由湿热之邪所致，虚者多见肺、脾气虚。
祖国医学认为丝瓜藤性苦、微寒，有小毒，入心、脾、肾三经，其功效为舒筋、活血、健脾、杀虫，《医学正传》中“治鼻中时时流臭黄水，甚至脑亦时痛：丝瓜藤近根三、五寸许，烧存性为细末，酒调服之。”历代医家实践证明，丝瓜藤治疗鼻窦炎有较好的疗效。
值得一提的是，药理研究发现丝瓜藤粉煎剂与酒精浸剂对呼吸道常见细菌有较弱的抑制作用，而丝瓜藤鲜汁无抑菌作用，因此，我们建议使用丝瓜藤治疗鼻窦炎时尽量采用烧制或焙制的方法，使丝瓜藤药效得到充分发挥。
★鼻塞簡易療理：
方法：煮一鍋熱水加鹽巴，
★辛夷花的功效与作用
辛夷花色泽鲜艳，花蕾紧凑，鳞毛整齐，芳香浓郁。辛夷有散风寒的功效，可用于治鼻炎、降血压；辛夷还是一种名贵的香料和化工原料，亦是一种观赏绿化植物。
用于治疗过敏性鼻炎，取辛夷花3克，若是偏风寒犯肺者，加藿香10克；偏风热壅盛者，加槐花20克。放进杯中，以开水冲、闷、浸5分钟左右，频饮，每日1～2次。
治疗鼻窦炎，取辛夷花50克，碾碎后，用酒精浸泡3日，然后过滤，滤液再加热蒸发浓缩成粘稠状的浸膏。其用法是，每次少许，纳入鼻中，每日2次。
还可以取辛夷花9克、鸡蛋3个，加入清水500毫升（约2碗半水量），煎煮至200毫升（约1碗水量）后，取出鸡蛋，剥去蛋壳后放回再煎片刻便可。每日1次，饮汤吃蛋。此法可治鼻炎、鼻窦炎及其引起的鼻塞头痛等症。
辛夷花有收缩鼻黏膜血管，有通窍、消炎之效，是治鼻渊之专药，也有降血压及收缩子宫的作用。
辛夷花的功效： 祛风，通窍。治头痛，鼻渊，鼻塞不通，齿痛。
【性味和功用】:：辛，温。归肺、胃经。祛风寒，通鼻窍。用于风寒头痛，鼻塞，鼻渊，鼻流浊涕。
【功用主治】祛风，通窍。治头痛，鼻渊，鼻塞不通，齿痛。
【用法与用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。外用：研末塞鼻或水浸蒸馏滴鼻。
【宜忌】阴虚火旺者忌服。
①《本草经集注》："芎藭为之使。恶五石脂。畏菖蒲、蒲黄、黄连、石膏、黄环。"
②《本草经巯》："凡气虚人忌，头脑痛属血虚火炽者忌，齿痛属胃火者忌。"
③《本草汇言》："气虚之人，虽偶感风寒，致诸窍不通者，擞谩
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