海阳庞氏中医
本文为《老庞白话伤寒论》视频讲座文稿，视频连接在文章底部，结合文字与视频一起学习，事半功倍。
本节条文内容：
32、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。
33、若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
34、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病症象桂枝，因未加附子参其间，增桂令汗出亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故病可愈。
伤寒论
各位朋友大家好，欢迎回到老庞的《白话伤寒论》。今天我们来看一看第32条，第32条讲了
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與桂枝湯以攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草乾薑湯與之，以複其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。这一条其实他讲的挺有意思的，你看伤寒这个不用说了，它是伤于寒 ，脉浮还是有表证，而且自汗出，仿佛是桂枝汤证有汗出。同时小便数、心烦，小便数和心烦说明什么，就是说这个人已经出现里虚的情况了，里虚津液少了，出现小便数和心烦，同时有微微的恶寒。
那么“反以桂枝汤以攻其表”张仲景说了，反与桂枝汤就是不应该给桂枝汤却给桂枝汤了，这个治法是错误的，那么这种治法会产生什么样的后果呢，如果说你这样治的话，他就会手足冰冷，为什么手足冰冷的。因为你看上面这些症状:小便数、心烦，这些都是里虚、津液不足的情况，如果说在里虚的情况下，你继续发表，他津液更不足，里更加虚了，所以会出现手足冰冷，出现厥的情况。
下面说咽中干，口干,嗓子干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，什么叫挛急呢？挛急其实在古人来说就是抽筋，抽筋和聚集痉挛，两个脚抠到一起去的这种感觉，叫做脚挛急。那么出现这种情况应该怎么办？你看张仲景告诉我们，甘草干姜汤，你看上面这一条文，它主要有三个汤，甘草干姜汤，芍药甘草汤、调味承气汤这三个汤。
那么这三个汤它总体来说是个什么意思？张仲景告诉我们了，如果说出现这种情况了，厥了，然后咽中干、烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，你看他这几个症状它是不同的表现。
那么如果说出现这种症状里面又有阴虚，又有阳虚，而且还有阳明症，谵语是阳明症。
对应的下边第三个应该是调胃承气汤，那么脚挛急，脚挛急，说明血气不足了，它应该是什么？芍药甘草汤。
上边的情况烦躁、吐逆这样的情况脾虚了，应该用了甘草干姜汤，是不是？张仲景这一条里面告诉我们三个汤，告诉我们出现这样情况，先要用了甘草干姜汤，先用甘草干姜汤干什么呢？甘草干姜汤。是甘草4两。干姜2两。就这么简单两个药。甘草干姜汤它主要是复脾阳。首先治疗的第一步来恢复我们的脾阳。这是这些症状的情况。第一步甘草干姜汤来恢复我们的脾阳，甘草是健脾补肠中的津液。
我们肠子里面大肠、小肠里面的水分，而且能够去肠毒是甘草的作用。干姜主要是温中强脾阳，强我们这一部分的脾胃的阳气，脾阳循环开了以后，阳气足了以后，运化功能自然会更好。
所以说治疗这个问题。第一步先要复脾阳，那么脾阳复起来了之后，就会厥愈、足温，凉的情况就改善了，就是说厥证没有了。那么下边脚挛急怎么办？这是血虚的情况，血虚的情况怎么办呢？告诉我们，第二个方子再来，紧接着用芍药甘草汤。白芍、甘草。用芍药甘草汤来干什么呢？来复阴。
刚才已经甘草干姜汤来复阳了，阳复了以后我们还要复他的阴液，因为白芍这个药它本来就是个阴药，咱们在桂枝汤里面说过了，白芍是个阴药，用白芍来复阴。那么阴血足了以后怎么了？阴血足了以后脚得伸，你看刚才第一个甘草干姜汤，把这个厥治好了。
那么第二个脚挛急，芍药甘草汤，把挛急治好了。那么它的主要症状里面还剩了第三个了。
第三个是什么？是谵语。谵语又说了，胃气不和，谵语者。用什么？用调味承气汤。大黄、甘草、芒硝。为什么用大黄、甘草、芒硝。这说明用调味承气汤的时候人体的大肠里面已经有一些大便了，有些大便堵在这里面下不去，堵在这里面下不去浊气就往上走，往上走入脑，就会出现谵语。谵语说的简单一点就是胡说八道。这个人胡说八道，肠胃的浊气入脑了，出现谵语的情况。
那么谵语了我们怎么样才能改善？肯定就要把淤积的大便排出去，主要是用到大黄和芒硝，大黄主要是起到一个推动的作用，用大黄在这推，芒硝是什么呢？芒硝切碎大便。你看我们用这两味药把淤积的大便给它打碎，打碎了以后，大黄推他一把，从上面给它一个向下的力量，推它一把，把它推出来。同时加上甘草，甘草可以解肠毒，剩下的一些大便由甘草来解它的肠毒。
所以说第三步用了调味承气汤后，谵语也就好了。
好，我们来看下一条。
若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。那么什么叫重发汗呢？就是说汗发得太过了，人家发二两，你发二斤出来，把津液发的太多了，那么复加烧针者啥意思？什么叫做烧针呢？烧针这个东西也挺有意思，你看假如说这是我们的人的一个皮肤，只是一个针灸针，插进去了，插到皮肤里面去了，平常我们这个针就是做一些提插捻转这些动作，那么烧针是什么？烧针就是我们平常做艾灸，有一些艾绒把艾绒拿下来，把它捏到这个位置，把艾绒点着了以后就烧艾绒，热力就可以传到皮肤里面去。
那么它有什么坏处呢？把我们津液进一步的发出去了，重发汗又烧针，说白了就是把我们的津液发干了，就会出现里虚这样情况。
那么张仲景告诉我们用啥？还是用四逆汤，附子甘草和干姜。你如果说温病派的，那就要滋阴了，各种滋阴的药就用上去了。我们阳中求阴。干姜是干什么的？我们刚才说过了，干姜得恢复脾阳。附子是温肾阳的，脾是后天之本，肾是先天之本，先天之本和后天之本，我们两个都给他治回来了，身体肯定就好了。
所以说四逆汤这个方子对于脾阳虚、肾阳虚有很好的作用。同时加上甘草，补胃肠的津液。平常我们四逆汤用在什么地方？如果说出现关节疼痛，比如说有些寒湿，长期的风湿性关节炎，胳膊腿疼这样的情况可以用四逆汤。
再一个有些手足冰冷的，大热天的时候也是觉得手脚发凉，好多朋友你平常一摸，手和脚都是凉的这样的情况。
小便清利有的就会下利清谷。什么叫下利清谷？就是说你吃什么拉什么。这一个苹果你吃进去了，吃进去之后它不消化，上面下来了，下来之后变成什么呢？不是变成大便了，变成一个碎苹果。所以说这样叫下利清谷，我觉得四逆汤用起来效果还是不错的，我用过很多效果都不错。让我们来看下一条，下一条能长一些。其实这一条第34条，就是刚才讲的第32条应该都是差不多的，这一条只不过张仲景和他老师讨论了，问他的老师，说什么呢？問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生溫熱，虛則兩脛攣，病症象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故病可愈。
问老师说证像阳旦，阳旦汤就是桂枝汤。证像阳旦就是说你这个证是桂枝汤证，然后按照桂枝汤的治法去治疗，却更不好了。
差了。出现什么了？厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。老师说了夜半手足当温，两脚当伸。老师告诉张仲景，你治疗以后到半夜的时候，这个手足就好了，两个脚也能伸开了。其实这个是不是到夜半的时候才好，真是不敢苟同。
张仲景写了一个伤寒论也挺有意思，大家有空把它看完，你可以发现凡是特别靠谱的地方，他一般都是什么什么主之，不写其他乱七八糟的。
一旦说这个地方他自己也认为不太靠谱的时候，就开始变成问曰、师曰了，凡是不靠谱的话，都从他老师的嘴里面把它说出来。
接着解释哈，然后后来他说了，果然如老师说一样，何以至此？为什么会这样呢？老师又说了，老师说寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病症像桂枝汤，没有在其间加附子，没有加附子去温阳，却增加了桂枝的用量，增加桂枝的用量会怎么样？会汗出亡阳。
亡阳而厥逆，咽中干烦躁，阳明内结，谵语烦乱，怎么治呢？这与32条是一样的。
第一个是甘草干姜汤，甘草干姜汤。先把这个厥逆搞定了。第二步用什么？厥逆搞定了，没有寒气了，到一半的时候阳气就回来了，两个脚也开始温热了。那么你光阳气回来了，阴还没回来怎么办？他“胫尚微拘急”。尚就是还有的意思。
这一步咱们就用芍药甘草汤。芍药甘草汤用上去之后阴回来了，两胫乃伸。阴和阳这两个都补回来了之后，第三步怎么办？第三步就开始攻下。用承气汤攻下攻到什么程度？微溏，稍微有点稀。那么它的谵语也就好了，就不胡说八道了。肠子里面本来是堵的，现在通开了之后，上升的浊气也没有了，所以说这个病就开始慢慢好了。
这34条32条其实告诉我们的道理都是一样的，就是告诉我们甘草干姜汤是补阳的，芍药甘草汤是补阴的，阴阳同补了以后才可以攻下，还是这么个意思。你像虚则两胫挛，那就是告诉我们血虚了，血不够了，阴血不足。
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