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颅内压增高综合征的四大临床表现

颅内压增高综合征的临床表现包括以下四个方面:

  (1) 颅内高压三联症 包括:

  ①头痛:是最常见和最早出现的症状,多位于额颞部,也可牵扯到枕部或后颈部。可能是脑膜、血管或神经受牵拉所致。呈胀痛或搏动性疼痛,为持续性,可有阵发性性加剧,清晨加重或下半夜痛醒是其特点。屈颈、咳嗽、用力大便时均可使头痛加重。急性颅内高压 ,如脑膜炎、蛛网膜下腔出血时,头痛常很剧烈。

  ②呕吐:常发生在清晨空腹时,或与头痛剧烈时伴发,与饮食无关。呕吐前多无恶心,典型者呈喷射性呕吐,有时头位改变可以诱发。后颅窝和第四脑室的病变易发生。儿童头痛可不明显,而仅有呕吐。

  ③视乳头水肿:是颅高压最重要而可靠的客观体征。其发生与颅高压的发生发展速度和时间有关。急性颅内高压的视乳头水肿可不明显,但急剧发生的广泛脑水肿,可在数分钟内出现,慢性者可有典型眼底改变,但多在发病数周后才形成视乳头水肿,表现为眼底静脉充盈,视乳头充血,边缘模糊,生理凹陷消失,静脉瘀血,严重者视乳头周围出现火焰样出血,或有出血点等。早期可无视力障碍,继续发展可出现中心暗点,阵发性黑蒙,并进而继发视神经萎缩直至失明。

  (2) 生命机能改变 人体主要生命机能,如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能密切相关,颅高压时可有不同程度的改变。颅高压发展急速时生命机能改变明显,且发展迅速;慢性者可无改变,或仅有轻度改变。生命机能改变包括:

  ①意识和精神障碍:与病情及颅高压的程度有关,慢性者多表现迟钝、呆滞;急性者则烦躁、谵语,迅速进入昏迷。

  ②呼吸和循环改变:缓慢进展者多不引起呼吸和循环功能的明显改变,仅在急性发生或病情迅速进展时才出现变化。表现先有呼吸和脉搏减慢,血压升高,随病情进展血压下降,脉搏加快,呼吸不规则至停止。

  ③体温调节障碍:慢性发展的颅高压无明显体温改变,急性进展者因血循环障碍和脑组织移位,使体温调节中枢功能障碍。表现为早期轻度发热,随病情进展可呈持续性高热,最后随呼吸衰竭而下降,直至低温状态。

  (3) 神经系统受损体征:颅高压可通过弥漫性脑缺氧、脑干轴性移位、局部血管或颅神经受牵拉或挤压、脑疝直接压迫脑组织等,出现相应的神经体征。常见的有轻度展神经麻痹和复视,眼位异常,眼球稍突出,瞳孔大小不对称,阵发性视物模糊或视野缺损,腱反射不对称,病理反射阳性等。如颅高压加重出现脑疝时,可表现为:

  ①扣带回疝:易发生在大脑镰前2/3,常见为额、顶叶上部的占位性病变,可因大脑前动脉、胼胝底边缘动脉、胼胝底周围动脉受压而阻塞,引起大脑半球内侧面后部梗塞或软化,临床出现对侧下肢轻瘫和尿便功能障碍。

  ②小脑幕裂孔疝:由于动眼神经、大脑后动脉、中脑及其血管受到严重挤压,出现疝侧动眼神经部分或完全麻痹,表现上睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失、眼球外展位等;对侧肢体轻瘫。晚期因脑干下移使对侧动眼神经也受损,出现双侧动眼神经受损,双眼瞳孔散大,对光反射消失,去大脑强直,呼吸间停,最后突然停止。

  ③枕大孔疝:小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管,导致延髓、后组颅神经和血管受压。常表现呼吸突然停止,昏迷,瞳孔先短暂性缩小,继而散大,对光反射由迟钝转为消失,肌张力及各种反射消失。

  (4) 内脏合并症:严重颅压高可因下丘脑和脑干功能障碍出现内脏合并症,较常见的有上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征。

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