柴胡桂枝汤治疗胸闷胁灼

 本帖最后由 huangxiang 于 2018-9-6 13:05 编辑

今天下午，同事来找，诉最近因为项目与职称等问题而求告、担心、焦虑，出现胸闷，感觉心脏揪揪着，偶尔有心绞痛，胁下里面很深的地方憋着一股气，还有灼烧感。交谈中还得知她早上刷牙经常感觉恶心。前些年犯阑尾炎时，CT检查有肝囊肿。她说乳腺也有增生。

她身体非常消瘦，一进门只见她双眉紧蹙，脸色黄暗，大口喘气，说是中午不想吃饭，到现在也还没吃，爬二楼就喘得不行。昨天早上没吃早饭，爬四楼后也喘了好久。我问：“你是不是还口渴、咽干、眼睛花？”她说是的，眼睛不仅花，还痛。问她早上起床口苦吗，她说不苦。

这正是柴胡桂枝汤的“心下支结”、“心腹卒中痛”，少阳病提纲证之咽干、目眩，小柴胡汤之胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等在此案中也很典型，于是处方如下：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜6克，大枣6枚（掰开，去核）。

2018年9月5日，柴胡桂枝汤6剂服完，诸症皆除，唯余些许胸闷，再细问，上楼还有喘息，平时也喜欢深深的呼吸才舒服。问后背对应心脏部位是不是不舒服，她说是的，有点牵扯着不舒服。我说你的心脏有问题吗？她说心电图显示没有问题。我笑笑不多解释，告诉她说“你第一次来找我看时，我已经想好，你的病要分两步来治，你安心服药即可”。

她这是典型的胸痹证，只是程度尚且还不太严重。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”，仲景在胸痹篇，给出了详细的栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等的方证。她目前的胸闷、后背不适、喘息，就是胸痹证的客观证据。

处方如下：炒枳壳15g，厚朴20g，薤白25g  桂枝6g，全瓜蒌30g。3剂。