导读：北中医北辰博士话中医原创好文第15期

昨天分享了湖北中医药叶松教授用他自拟的叶氏消胀汤治疗脾胃湿热型腹胀的临床医案。

今天，我打算在北中医北辰博士话中医原创好文第15期文章中，再分享一个脾胃气虚型腹胀用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗的医案，到这里关于腹胀的中医中药治疗的经验分享就结束了，明天的内容将目光转向肠胃疾病的另一个常见病胃食管反流病的中医治疗经验分享。

脾胃气虚型腹胀，临床也常见

我们已经知道，到目前为止，现代医学对单纯功能性腹胀的发病原因尚不明确，也缺乏疗效确切的治疗方案，常用的方法是使用全消化道胃肠动力药，如莫沙必利等治疗。

西医上的功能性腹胀的临床表现与传统中医上的“痞满”相似。

在实际的临床实践中，我们发现脾胃气虚型功能性腹胀，也比较常见。

厚朴生姜甘草半夏人参汤出自东汉医圣张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，原方是用以治疗“发汗后，腹胀满者”。

这个疾病的病机为不该发汗而发汗，或发汗太过，从而伤害脾气。

脾司运化转输而主腹。

汗后脾虚，运输无权，或生痰湿，使气机壅滞，则腹胀满。这个腹胀特别符合脾胃气虚型功能性消化不良病机。

脾虚气滞引起的腹满，其治若单用补益剂，则有助满生湿之弊；单用行气散结法，又恐更伤脾气，不利转输，故宜消补兼施，宜用厚朴生姜甘草半夏人参汤。

道理说完，治疗效果如何？下面分享一个临床医案。

为了验证厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗脾胃气虚型腹胀的临床效果，广西中医药附一院的梁尧等医生选取了2007年5月～2009年11月门诊或住院患者95名，随机分为两组。

治疗组65名，其中男性患者22名，女性患者43名，年龄分布在26～68岁，病史最长的5年，最短的有半年。

对照组30名，其中男12名，女18名，年龄分布在22～65岁，病史最长7年，最短的1年。

这95名患者都符合西医上的功能性腹胀和中医临床上的脾胃气虚型腹胀，主症：感觉腹部饱满、胀气，劳累后加重；纳差而饱;；大便溏软；舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。次症：嗳气不爽；口淡不渴；头晕乏力；脉细弱。

治疗方法：

治疗组：用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗，组方（对组方感兴趣可@北辰中医博士回复“厚朴生姜甘草半夏人参汤”这几个字有惊喜）由厚朴、人参、生姜、半夏、炙甘草组成。并根据临床辨证及随症加减：兼食滞加焦三仙；腹胀明显者加大腹皮。每日1剂，水煎温服，早晚分2次服，连用4周。4周为1个疗程。

对照组：予莫沙必利片口服，每天3次，4周1个疗程。服药前后记录患者的症状变化及不良反应。

治疗结果：

治疗组65名，治愈36名，显效19名，好转6名，无效4名。

对照组30名，治愈11名，显效8名，好转2名，无效9名。

从治疗结果看，中药组显著好于西药组。

采用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗脾胃气虚型腹胀，是因为它能健脾温运、宽中除满。

方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜，故重用为君，重用辛温之生姜、半夏为臣，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴配伍，辛开苦降，消胀除满。

再轻用人参、甘草为佐，补气益脾并防理气药伤正。

厚朴生姜甘草半夏人参汤之用，贵在药味用量上的比例，临床实践证明，凡遇脾虚气滞之胀满症，若厚朴、生姜、半夏用轻，但人参、甘草用重，或加入壅滞之白术，常致病情加重。

反之重用厚朴、生姜、半夏，轻用人参、甘草，才能取得满意效果。

同时应注意本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状，其他证型的功能性腹胀须应用其他方法治疗才会取得好的效果。这个要注意。

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