汗出异常症中医施治案例

2011-08-02 13:37:34

本文转载自橘龙《286.汗出异常症(转)》

        绿汗

王某，男，43岁，1977年7月26日 初诊。
患者汗出染衣如绿汁，胸胁胀满痛疼，口苦，厌油，形体日见消瘦，小便赤涩。曾于1959 年行胆总管阻塞松解手术 ，1977 年7月18日经某医院诊断为内分泌紊乱，经西药治疗，未见好转。诊见脉弦数而滑，，舌红、苔黄白相兼稍厚。此肝失条达，湿热薰蒸，胆汁随汁外渍皮肤所致。治宜疏肝解郁，清热利湿。处方：柴胡5克，白芍、获苓各10克，陈皮5克，炒栀仁10克，土茵陈12克，查炭10克，六一散15克（布包煎） 。连服6剂，诸证悉除，迄今未见复发。
按：绿汁一证，临床罕见，据证推理，本例适值酷暑，暑心兼湿，湿热交蒸。患者曾行胆总管手术，功能受损，元气方乏，不足于御湿热之邪，致肝气抑遏，湿热薰蒸，胆汁随汗外渍皮肤。“肝属木，木色青”，故汗出如绿豆汁。或曰：本例运用明..傅青主医妇人青绿带下之“逍遥散加减“何以愈绿汁？（傅青主女科..带下》云:”有带下色青，甚则如绿豆汁。.....所谓青绿带下也，此乃肝经湿热，肝属木,木色青，带下如绿豆汁，乃是肝木之病......方用逍遥攻加减。" 盖青绿带下与绿汗,二者证虽有区别，但皆由肝经湿为害，故取傅氏”逍遥散加减"，以异病同治而获效。足见审因论治之重要。

顽固性手足出汗

陈某，女，22 岁，1978年6月27日就诊。
患者四肢掌心汗出，以手心为甚，其状淋漓 ，病巳十余载，不分四季、昼夜，寐则汗收，烦惊更甚 。近几年来益甚 ，自觉痛苦不堪。长期求治，均以敛汗为法未能获效。诊见病况如前述，伴有头晕、心慌、失眠、神 疲、面色不华，舌淡，脉细而弱。
依其脉证所见当属阳虚自汗，治以补气固卫。汗为心液，汗泄必耗散营血，故佐敛阴调营。处方：党参15克，黄芪12克，麦冬20克，五味子12 克，灸甘草 6克，牡蛎30克，附片12克，获神 12克，白芍12克，服上方三剂 ，疗效不显，即按原方加熟地12克，桂枝10克，远志12克，柏子仁12克，继服三剂 后见断续汗出，汗量减少，守方再治，共服药30余剂 ，汗出止，诸症退，随访三个月，未见复发。

黑汗证

方某，28岁，1981年8月21日就诊。自述三年来，每天头面部渗出粘稠如胶状，瞬时变黑，洗擦后倾刻复有；四肢、躯体未见，小便少色黄。观其舌淡红苔薄，按脉细弱。汗为心液，气不摄纳故汗多，汗出粘稠如胶状，为阴虚；色黑属肾。故此系气阴两虚，治拟滋补心肾为法，用六味地黄汤合生脉散；熟地12克，淮山药、获苓、 泽泻、党参、麦冬各9克，丹皮、枣皮各6克五味子5克。3 剂 后，汗出减少，汗液稍粘，色淡黄。原方续进三剂 ，诸证悉退。随访半年未见复发。

黄汗证
       例一：韩某，女，41岁，以肝硬变来门诊求治。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必须有人扶持。诊见苔白腻，脉沉细，黄疸指数，胆红质皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾多年服中西药不效。初因未注意 黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领，大枣4枚，生黄芪10克。温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。
服上药3剂 ，汗出身痛减。服6剂 汗止，能自己行走，继依证治肝病，逐渐恢复健康。两年后特来告之仍如常 人。
按：本例是肝硬变并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效，提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。也提示医者必须掌握黄汗的证治。因本患者有汗出恶风、身痛身重等，为桂枝汤的适应证，故治疗以桂枝汤 调和营卫。因表虚湿据，故加黄芪益气固表，使营卫协和，正气固于体表，汗止湿消、黄汗自除，是为黄汗的正证和正治的方法。

例二：女某，女，30岁。
因低烧来门诊治疗 。屡经西医检查未见其何器质性病变，经服中药未效。诊见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体无黄染。此为黄汗表虚津伤，拟黄芪芍桂苦酒汤：生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。服上药6剂，诸证尽去。
按：黄汗因表虚汗出，汗出而津伤，但因津伤不重又兼内有寒湿，故其正证不见口渴（如例一）。若病久汗出较多，津液大伤，则可见口渴。本例即属于此，故治疗重用黄芪益气固表，复以桂枝芍药调其营卫。又特用米醋敛汗救液，方药对证，使两年不愈之证，得以治愈。

 无汗证
蒋某，男，28岁，社会青年 。1977年7月12日初诊。患者自幼就有无汗证。暑天烦热难宁，伴有低热，精神疲乏，口干 ，肢麻甚则作痛，小便多而清。历年来服中西药未效。刻诊：肌肤干燥，脉 弦细而数、满舌裂纹，苔剥、体温37，4摄氏度。证属肺气肺阴不足，不能宣散皮毛，汗腺也少，试拟益气养阴，清燥润气之法。生石膏（先煎 ）30克，玄参12克，知母9克，鸡苏散（包煎 ）30克，太子参15克 ，生地12克，葛根9克，山药9克，桑白皮12克，阿胶（烊冲）9克，7剂。   
7月22日复诊，。服前药7剂 后，皮肤潮湿，有出汗感 ，其他诸证尽减，脉弦细不数，效不更方，治从原法。再服7剂 。
随访结果：服药14剂 后，无汗证痊愈，在暑天炎热日子 里，汗出溱溱，肌肤湿润，低热也退。

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