一个“误会”引发的血压“飙升”！

在前面的内容中高博士已经向大家介绍过肾实质性高血压，简单的理解就是西瓜瓤出问题了。在今天的内容中高博士带领大家看看另一种肾脏病变导致高血压的情况，那就是：肾动脉病变，就好比是西瓜蒂出问题了。

肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢？这是因为在我们的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统—“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”，这个系统本来是保护肾脏的，在人体血压下降时，肾脏的血流供应减少，它便发出信号使血压升高，维持肾脏的血流量。

但当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量便随之减少了，这个不够聪明的调节系统误以为是人体血压下降造成的，于是发出信号使血压升高，这便导致了肾动脉狭窄患者出现高血压。

能够引起肾动脉狭窄的原因有很多种，例如：动脉粥样硬化、纤维肌发育异常、大动脉炎等。在年轻患者中，常见的病因是肌纤维发育不良和大动脉炎，在老年患者中，则以动脉粥样硬化居多。

同常见的原发性高血压的不同之处在于：

①此类高血压患者的发病年龄多在30岁以下或50岁以上

②血压突然升高或长期高血压突然加剧

③未必有高血压家族史

④有时在腹部查体时可以用听诊器听到肾动脉的血管杂音

肾动脉狭窄长期存在，可能导致肾脏缺血进而引起肾脏萎缩、肾衰竭。此类高血压药物治疗常难以控制，有时在联合使用四五种降压药物的情况下，血压仍不能降低到理想水平；并且药物治疗仅仅是治标而已，并不能解除肾动脉狭窄。

在双侧肾动脉均发生狭窄时，血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或者血管紧张素II受体拮抗药（ARb）的使用可能会使原本就缺血的肾脏“雪上加霜”，加重肾功能的恶化。

肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类：即经腹肾动脉重建术和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。如果患者的肾动脉狭窄还不严重，肾功能尚处于可逆阶段，给狭窄的肾动脉“疏通”后，往往会奇迹般“一劳永逸”地治愈高血压。

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