荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管暂时扩张和通透性增加而发生的一种局限性血管反应，临床表现为风团，伴有剧烈瘙痒。胆碱能性荨麻疹属于荨麻疹的一种特殊类型，是一种由运动、洗热水澡、情绪激动或者进食热、辛辣的食物等引起核心温度的增加，临床表现多为出汗后产生多个针尖大小的高度瘙痒的红斑、风团的疾病，损害持续几分钟到一个小时，偶尔风团可以融合，或发展为血管性水肿。部分患者可伴发系统症状，如晕厥，脸红，喘息，气短，头晕，头痛，恶心，呕吐，腹泻等。
西医认为，胆碱能性荨麻疹的发病机制与下列因素有关：①、与毒蕈碱型乙酰胆碱受体3减少有关：汗腺的毒蕈碱型乙酰胆碱受体减少导致汗液分泌不足同时通过反馈机制增加乙酰胆碱的分泌，从而导致风团。②、与皮肤浅表末端汗管的阻塞有关：皮肤末端的浅表汗管阻塞导致汗液渗透入真皮层产生风团。
荨麻疹属于中医“瘾疹”、“风疹块”、“风瘙瘾疹”、“风团”等范畴。胆碱能性荨麻疹由于受热刺激引发，与皮肤汗管堵塞、汗出不畅有关，与中医《黄帝内经》记载的“阳热怫郁,玄府闭塞”的病机相关。中医正治法应为“通玄府”、“火郁发之”，要发汗解表，内清郁热。荨麻疹本质属于血管性水肿，还要适当配伍利湿药物消除水肿。经方麻黄连翘赤小豆汤符合此病的组方原则可以参考使用。
中药具有发汗解表的药物很多，最为经典的药物为麻黄、桂枝、浮萍，著名的皮肤病大家赵炳南先生常麻黄、浮萍同用治疗荨麻疹，桂枝能够增强麻黄的发汗作用，麻黄汤、大青龙汤发汗作用较强。荆芥、防风、羌活、紫苏叶、薄荷、蝉蜕、金银花、连翘等均具有一定的发汗解表作用，但作用偏弱。
变态反应是荨麻疹发病的重要机制。中药祛风药物大多具有抗变态反应作用，能抑制肥大细胞释放组胺及抗胆碱等作用。黄芩汤、消风散、麻黄附子细辛汤、过敏煎为经典的抗变态反应的处方，分别为从少阳、太阴、少阴、厥阴论治。
毛细血管通透性增加是荨麻疹发病的重要环节。皮肤毛细血管通透性的增加,可使血浆渗出到组织中,从而引起真皮组织的局部水肿,出现风团。中药凉血类药物能收缩局部血管，改善毛细血管通透性，如生地、地榆、槐花、红花、连翘、丹皮、芍药、徐长卿等。
炎症性机制是荨麻疹发病机制的重要方面。血液中的炎症性细胞进入组织,早期以中性粒细胞为主,24小时后大多数为单核细胞,从而引起局部细胞的炎性浸润,组织水肿。中药秦艽具有明显的抗炎性,典型处方为秦艽牛蒡汤，桃仁、细辛、白芍、桂枝、桑白皮、乌梢蛇、甘草、白鲜皮、地肤子、当归、石膏、丹皮、银花、荆芥、柴胡均具有较好抗炎作用。
荨麻疹患者毛细血管通透性增加,血浆渗出,局限性组织水肿与中医的皮水相类似。具有利尿作用的药物有茯苓、土茯苓、苦参、桑白皮、苍术、白术、冬瓜皮等能有助于消除局部水肿。
因此治疗胆碱能性荨麻疹，我首选麻黄连翘赤小豆汤，常加用浮萍增强发汗，加入黄芩汤抑制免疫，加入槐花、白鲜皮、地肤子、秦艽、土茯苓、丹皮、徐长卿等抗炎、抑制渗出、改善水肿。寒像明显桂枝不可少，甚入附子。内热明显，或大便不畅，可以选用防风通圣散。慢性荨麻疹，属于Th1/Th2失衡，根本治疗要注意扶正，提高细胞免疫水平，后期治疗要配合益气健脾药物。
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