治疗一例痔疮便血案

（作者：韦安理2021-5-1）

一位朋友素有痔疮，经常便血，在他医处开方吃药，时好时坏，反反复复。最近一次再吃其方，一直未好，故寻余问诊。

2021年4月6日问诊，主诉是:痔疮鼓出，大便出血。其他症状有:脉无力，怕风怕冷，手脚冰凉，大小便正常，余无不适。

辨为厥阴病，兼夹瘀血，处方:“当归四逆汤 桂枝茯苓丸 当归赤小豆散 干地龙”。

方子组成:(20210406)当归15克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣8枚，细辛6克，通草6克，茯苓20克，桃仁15克，牡丹皮15克，赤小豆60克，干地龙20克。水煎服。

服药反馈:①服上方，患者反馈称效果挺好，服药后两天大便都不出血了。手脚冰凉的症状改善，冰凉感不明显了。②4月21日反馈称，吃鱼后，又出现便血，让其不要吃鱼，按原方继续吃药。5月1日称，病已经好了。

辨证要点:

 (1)脉无力，手脚冰凉，这是厥阴病，当归四逆汤证。

《伤寒论》第351条:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

【当归四逆汤】当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两，炙，通草二两，大枣二十五枚(擘，一法十二枚)。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 (2)有瘀血，才会有便血。患者怕风怕冷，这是太阳病瘀血症，故用桂枝茯苓丸活血化瘀。

《金匮要略.二十.2》:“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。”

【桂枝茯苓丸】桂枝，茯苓，牡丹去心，桃仁去皮尖，熬，芍药各等分。

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

 (3)关于痔疮出血，《金匮要略.二十二.15》中有专门论述:“下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。”胡希恕先生认为:“近血，即指痔疮出血，先出血后解大便，故以赤小豆祛湿热治其本，当归和血止血治其标。”

【赤豆当归散】赤小豆三升，浸令芽出，曝干，当归三两。

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

 (4)干地龙，是治疗痔疮的特效药，用之多验。

【地龙】性寒、味咸;入肝经、脾经、膀胱经;具有清热熄风平喘、通络、利尿的功效;用于壮热惊风，手足抽搐，肺热喘咳，关节痹痛，半身不遂，热结尿闭。