哪些人服用他汀易发生糖尿病，哪种他汀诱发糖尿病的可能性最大？哪种最小？有人说常吃他汀会导致肾衰竭，是真的吗？怎样预防他汀对肝脏的损害？

他汀是降脂治疗的一线用药，主要血清降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，还能稳定、缩小动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化的进展，但是，尽管他汀的有效性和耐受性良好，但越来越多的证据表明，他汀类药物可增加新发糖尿病的风险。

他汀导致糖尿病的影响因素主要有亲脂性和剂量，与普伐他汀和瑞舒伐他汀等亲水性他汀相比，阿托伐他汀和辛伐他汀等亲脂性他汀表现出较高的致糖尿病倾向，这可能与亲脂性他汀对细胞膜具有更强的亲和力，更容易进入细胞内，参与抑制葡萄糖刺激胰岛素分泌有关。此外，高剂量他汀也可增加糖尿病的风险。其他危险因素包括女性、高龄、亚洲人种以及患者本身存在高体重指数、高空腹血糖浓度、高甘油三酯浓度、高低密度脂蛋白胆固醇浓度与低高密度脂蛋白胆固醇浓度、高血压病史等糖尿病危险因素。

所有他汀类药物均可轻度增加新发糖尿病的风险，但不同他汀存在高低差异。有研究显示，他汀可使糖尿病风险增加12%，80mg阿托伐他汀致新发糖尿病风险最高，其后分别为瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀(低剂量组)、普伐他汀、洛伐他汀和匹伐他汀。还有研究发现，匹伐他汀不会使血糖指标恶化，导致新发糖尿病风险最低。

他汀可引起肌病，但横纹肌溶解非常罕见，往往发生于合并多种疾病和联合使用多种药物的患者，横纹肌溶解可导致急性肾小管坏死，从而引发急性肾功能衰竭，故他汀所致肾衰竭一定是与肌病（特别是横纹肌溶解）相关，按照说明书规定剂量服用他汀，不会导致肾衰竭。

大规模临床试验已证实，常用他汀不增加急性肾功能衰竭的风险；此外，美国食品药品监督管理局（FDA）不良事件监测报告显示，服用他汀的患者发生肾衰竭的风险与不服用他汀的患者相似，这种风险可以忽略不计，上市的几种他汀均无明显肾毒性；另有大规模临床试验证实，他汀不会导致慢性肾脏疾病，同时，他汀还有助于延缓肾功能减退，具有保护肾功能的作用，他汀可以用于慢性肾脏疾病的患者，不影响肾功能，不需要调整剂量。

虽然他汀可引起蛋白尿，但只是一过性，不会造成肾功能损害，如果在使用他汀过程中出现蛋白尿，不需要中断治疗，也不需要调整剂量。

他汀可以使少数患者转氨酶增高，但不会导致进展性肝病，可能的机制为他汀改变肝细胞膜结构，导致转氨酶渗漏，其他危险因素还包括脂肪肝、大量饮酒或服用了其他升高转氨酶的药物。如果仅是转氨酶升高，只能说明肝细胞内酶的释放，并非判定肝功能异常的唯一指标，还应综合参考直接胆红素、凝血酶原时间和白蛋白等敏感指标，以明确是否存在肝损伤。

建议首次使用他汀治疗前进行肝功能检测并定期复查，用药6周内复查血清转氨酶，如果结果正常，可逐步调整至6-12个月复查一次，即使没有症状，也应至少12个月复查一次；如果转氨酶超过正常上限3倍以上，建议减低剂量或停药，随后每周复查一次，直至恢复正常，如果转氨酶轻度升高，没有超过正常上限3倍以上，可继续服药，有些患者可自行恢复正常。

在用药过程中出现任何提示肝脏损害的症状或体征时，如疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应检测肝功能。过量饮酒和（或）曾有肝疾病史患者慎用他汀，活动性和慢性肝病患者、血清转氨酶持续超过正常上限3倍且原因不明者应禁用他汀。#谣零零计划# #健康明星计划#