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协和胰腺外科专家为您详细科普！
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根据世界卫生组织癌症研究机构（IARC）发布的2020癌症负担数据，全球胰腺癌发病49.6万，死亡46.6万。我国2020年胰腺癌新发病人数达到约12.5万，胰腺癌死亡人数约12.2万，我国胰腺癌发病及死亡人数均占全球1/4左右。我国胰腺癌新发病例数占恶性肿瘤的第11位，占恶性肿瘤所致死亡第7位。
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由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，患者早期症状不典型，起病隐匿，超60%的患者被误诊为胃病、胆囊炎等。约80-85%的患者一经确诊，已处于晚期，失去手术机会，并且胰腺癌对放化疗不敏感，手术后容易复发转移，是预后最差的恶性肿瘤之一。恶性程度高、难发现、难治疗是胰腺癌被称为“癌王”的主要原因。
近年来，随着影像、超声内镜、病理学的发展，以及新的更有效的化疗手段，为胰腺癌的治疗带来了新的机遇。
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胰腺癌早期通常没有症状，只有当肿瘤侵犯周围组织或者发生远处转移时才有明显症状。胰腺癌的典型症状包括腹痛或腰背部疼痛、梗阻性黄疸以及体重下降等。
1.腹痛（容易以为是胃不舒服）
左中上腹部隐痛，对于疼痛耐受较好的人表现为不舒服，不适感，或轻微的腹胀。在高蛋白、高脂饮食后表现为腹痛加重，腹泻腹胀等等。
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胃病吃胃药能基本控制，而胰腺癌的腹痛早期有一定缓解，一段时间后吃胃药无效。
2.梗阻性黄疸（胰头癌的重要症状）
尿黄，皮肤黄，皮肤瘙痒，搔抓伴皮肤抓痕。由此影响睡眠，精神状态等。
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3.消化道症状
胰腺肿瘤侵犯胃十二指肠，且当胰腺分泌胰液的功能下降时，会造成食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、消化不良或消化道出血，因此容易被误诊为胃肠道疾病。
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4.体重下降，消瘦乏力
不明原因的的体重下降，精神状态尚可，进食尚可，不容易引起重视。
中晚期表现为进行性消瘦，骨瘦如柴。
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胰腺癌的高危因素包括非遗传性和遗传性因素两大方面：
● 非遗传性危险因素：长期吸烟饮酒、高龄、高脂饮食、体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等。
● 遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10％胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨－耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。
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早期发现和诊断是胰腺癌治疗的关键，早期患者手术治疗后可显著延长患者生存期。胰腺癌高危人群，推荐进行胰腺癌早期筛查，发现 Ⅰ 期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变。
如果家族有 2位一级亲属罹患胰腺癌，建议40岁开始进行筛查，或比家族中最早出现胰腺癌的患者年龄提前10年进行筛查。
尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症。约25%的胰腺癌患者确诊时合并糖尿病，大概40%存在糖耐量受损。糖尿病人群的胰腺癌发病率显著增高。糖尿病人群胰腺癌的发病风险是普通人群的2倍。
急性胰腺炎不会显著增加胰腺癌的患病风险，但是慢性胰腺炎引起的炎症和损伤可导致腺泡导管组织转化，并逐渐发展为胰腺癌，因此慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因素。
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以上提到的高危人群，最好每半年到一年体检一次，早期可做腹部B超，加查肿瘤标志物CA19-9和CEA,如果发现异常，要进一步做核磁共振或CT，出现鉴别困难时，还可做PET-CT或腹腔镜探查。
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胰腺癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。手术方式的选择要结合患者一般情况，肿瘤位置、体积、血管侵犯、周围脏器浸润等来确定，可行开放或微创手术。对于暂时无法手术切除或复发转移的患者，需进行药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
早期胰腺癌手术后5年生存率一般可以达到70%~80%，但早期胰腺癌的比例很小，只占 5%左右，所以对胰腺癌整体生存率影响很小。
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胰腺癌病程短，易扩散，发现时往往已是晚期，所以做好预防与早期筛查至关重要。
● 饮食要注意
● 危险早筛查
上述胰腺癌高发的危险人群务必引起重视，应定期体检，以便能够早期发现胰腺癌，胰腺癌早期发现、早期治疗，才能获得良好的疗效。
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参考文献
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