二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线口服降糖药。
它的降糖机制非常独特，主要作用于糖代谢的过程，降低肝糖输出，减少肝糖原异生为葡萄糖，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，增加肌肉和脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，并可增加脑、血细胞、肠道、皮肤等非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，从而降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，并可保护胰岛β细胞免受进一步损害，适合血糖的长期控制。
格列本脲是第二代磺酰脲类胰岛素分泌促进剂，是目前临床上应用的作用最强的一类口服降糖药。
它的主要降糖机制为直接刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，增加血液中的胰岛素水平而发挥降糖作用。此外，格列本脲还可作用于肝脏，抑制肝糖元分解和糖原异生，减少肝脏葡萄糖的生成和输出，增加脂肪和肌肉等外周组织对葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，长期服用可显著降低糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险，适用于胰腺功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者。
如果使用二甲双胍血糖仍不能达标，可联合格列本脲协同降糖。
格列本脲是磺脲类胰岛素促泌剂，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，节省内源性胰岛素，与二甲双胍联合使用，作用机制互补，不良反应（体重增加）相互抵消，不仅能促进胰岛素分泌，而且改善了胰岛素抵抗，共同弥补了2型糖尿病的病理生理缺陷，是一对黄金搭档。
尿毒症即慢性肾衰竭终末期，是各种慢性肾脏疾病进行性发展，造成肾结构破坏和纤维化，以及肾功能进行性下降而引起的一系列临床症状综合征，肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病等都是诱发尿毒症的常见病因。
二甲双胍在体内有90%经过肾脏从尿中排出，肾小管排泄是二甲双胍的主要清除途径，二甲双胍本身对肾脏并没有损害，但是肾功能损害的患者服用二甲双胍时，易发生二甲双胍和乳酸在体内聚积，增加乳酸酸中毒风险，建议肾功能受损的患者慎用二甲双胍。
糖尿病患者长期服用二甲双胍不会引起慢性肾病，更不会导致尿毒症。格列本脲在体内主要经肝脏代谢，代谢产物有50%经肾脏排出体外，其本身也不会引起肾损伤，但是格列本脲有较长的半衰期，肾功能不全的患者容易引起蓄积，增加低血糖的发生风险，糖尿病患者长期服用格列本脲也不会引发尿毒症。
总之，二甲双胍和格列本脲都是临床上常用的口服降糖药，是治疗2型糖尿病的常见组合，两种药物都经肾脏排泄，但对肾脏并没有损害，更不会引发尿毒症。
糖尿病患者应坚持服用二甲双胍和格列本脲，严格控制血糖和血压，延缓糖尿病肾病的发生和进展，可有效预防尿毒症。
（Z）
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