米伯让治疗输尿管结石验案1则

米伯让先生是我国著名的中医临床家、理论家，陕西省中医药研究院的奠基者、创始人，长安米氏内科流派创始人，陕西省中医药研究院原院长、名誉院长。

洪某，男，30岁。干部。

左下腹剧痛反复发作1年余，曾在西安交通大学第二附属医院行肾盂静脉造影、腹部平片等检查，诊为左侧输尿管中段结石。患者拒绝手术，要求米老诊治。

现症：左下腹隐痛，频发绞痛，伴尿频，尿急，尿痛，舌红苔薄白，脉弦滑。

中医诊断：石淋，肾气不足证。

治以补肾排石。

方用金匮肾气汤加冬葵子、滑石。

处方：生地黄28g，山药14g，山萸肉14g，牡丹皮10.5g，茯苓10.5g，泽泻10.5g，附子3.5g（先煎），肉桂3.5g，滑石35g，冬葵子17.5g。

每日1剂，服7剂。

二诊：疼痛缓解，尿频，尿急，尿痛消失。舌淡苔薄白，脉弦滑，继服上方7剂。

三诊：服药后突感左下腹绞痛，约5分钟后消失。急查尿常规见红细胞（++++）。症见精神不振，腰背疼痛，舌淡苔白，脉弦。继服上药7剂，复查与前对照。

四诊：精神好转，诸症消失，检查报告左侧输尿管中段未见结石影。随访1年，未见发作。

【按语】《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”中医认为，肾乃水脏，职司水液的分清泌浊；膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿液；一脏一腑互为表里，二者功能正常则开阖有度，水液排泄正常。肾阳旺盛，气化正常，肾之开阖蒸化有度，将浊中之清者复上升于肺输布全身，将浊中之浊者下注膀胱排出体外，则湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，湿浊不能下注而沉积为石。故选用金匮肾气汤温补肾气。服至21剂时突发尿痛，为结石排出时刺激输尿管的反应。经检查与前对照，充分证明已痊愈。方中加入滑石、冬葵子，目的是在补肾气的基础上增强输尿管扩张之作用，使结石排出，这是米老遣方用药之妙，其机理有待进一步研究。

本文节选自《米伯让医案》。