列汀类，可用条件，副作用，忌用条件

现在大多数2型糖尿病人在应用降糖药物控制自己的血糖水平。降糖药物有很多种，其中二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）是比较重要的一种，因为每种药物名字后面都有“列汀”两个字，因此被简称为“列汀类药物”。

目前我国共有5种列汀类药物，分别是：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。今天我们就来聊一聊这类药物的应用方法。

列汀类药物的起效原理是促进餐后胰岛素的分泌，来获得降糖作用。当出现以下6种情况的时候，可以考虑使用列汀类药物：

二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，任何药物都有副作用和禁忌症。二甲双胍也不例外。

常见的副作用有：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、乏力、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红、乳酸性酸中毒等。

二甲双胍禁忌症有：过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

当服用二甲双胍的朋友如果出现了上述情况，无法继续使用时，可单独使用列汀类药物来控制血糖。

二甲双胍虽然是2型糖尿病的一线用药，但不是所有的朋友在使用二甲双胍后都能取得良好的疗效。

当用药超过3个月：如果血糖仍然不能达到既定的目标，可以在应用二甲双胍的同时，使用列汀类药物。

二甲双胍最佳的服用剂量是2000mg/d，最大剂量是3000mg/d，要分2-3次服用。

在开始服用时，如果没有不适反应，要逐渐增加剂量，每日最少1000mg，直到达到最佳的降糖效果。选择这类药物可以尽量选择缓释型大剂量的药物。

但很多朋友服用较大剂量的时候，虽然血糖达标了，但出现了胃肠道症状，很多朋友无法承受。这时，可以减少二甲双胍的剂量，同时加用列汀类药物。

现在，联合用药在糖尿病治疗过程中得到了广泛的应用，很多情况下，医生甚至会启动3种降糖药同时治疗。

很多朋友都会感到担心，同时应用这么多降糖药物，会不会增加副作用发生的概率？

事实上，副作用的出现与用药剂量是密切相关的。当采用联合用药的治疗方式时，每种药物应用的剂量都不大，不但不会增加副作用，反而会降低副作用的发生可能。

联合用药还通过不同的降糖机制，从多个位点起效，发挥1+12的效果。

当然也有其不足的地方，就是在联合用药过程中容易发生低血糖反应或体重增加。这时候可以将引发低血糖反应或体重增加的药物，更换为列汀类药物。

短期胰岛素强化治疗，在糖尿病的治疗过程中是非常常见的，目的是使血糖尽快达到目标值。

一般用在新诊断的2型糖尿病，很多朋友可以通过这种治疗方式达到2型糖尿病缓解。

在达到目标后，可以单独应用列汀类药物，或联合二甲双胍，继续应用来维持血糖的水平。

需要注意的是，糖化血红蛋白＜7.5%的新诊断的2型糖尿病患者，不建议立即采用列汀类药物+二甲双胍。

这是因为一项研究发现，采取维格列汀+二甲双胍起始联合治疗，相较于二甲双胍单药起始，再追加维格列汀的阶梯治疗方案，患者维持血糖控制达标时间显著延长。

所以，当出现上述6种情况时，我们可以启动列汀类药物进行治疗。由于降糖药需要长时间的应用，而越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，列汀类药物有哪些副作用和禁忌症呢？

任何药物都有一定的副作用，绝对没有副作用的药物是根本不存在的，列汀类药物也一样。

列汀类药物整体的耐受性都比较好，大多数朋友用药后不会产生任何的不良反应。少数朋友可以出现下列副作用：

其他的不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染、血管神经性水肿、咳嗽、肝损害、淋巴细胞降低等。这些不良反应都比较轻微，多在停药后3天消失。

禁忌症：

列汀类药物是比较常见的一种降糖药。主要在前文所述的6种情况下开始使用。在应用过程中需要注意它的副作用，重点需要关注胰腺炎和心衰对于药物使用的影响。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

【1】中华糖尿病杂志2021年4月第13卷第4期 ChinJ Diabetes Melitus, April 2021, Vol .13, No ,4

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