经方拔剑 怒斩疾 愈沉疴
2023.3.2，这位患者的家属带着检查单来门诊找我寻求帮助，询问对于带状疱疹后遗神经痛这种“顽疾”有什么办法，患者年迈，目前在老家，想接过来尝试一下中医的办法
蒋姐（患者家属）说：“奶奶年前就发病了，先是自己买药膏来涂不见好，又在村里诊所打了半个月的吊瓶不见好，当时已经是水泡都破了，胸前、腋下、后背全部烂完。痛得奶奶忍到大年初四，又去县医院住院，住了16天，吃了挺多西药，也不见好，医生就叫出院了，说这个病是治不好的，要缠身一生，回到村里很多人也是这样说。”
看完相关检查、治疗记录，了解大致情况后...有些感慨...发了条朋友圈
现在回想起当时有点过于愤青...或不该
两天后，蒋姐把患者从老家接过来找我看诊
2023.3.4一诊
张某，女，82岁
主诉：左侧胁肋部疼痛2个月
现病史：左侧腋下、胸前区、后背部，刺痛、痒感，痛时剧烈，带状疱疹遗留诸症，大便2-3天1次，不算硬，咽干，特别口苦，睡不安，手脚暖，小腿经常抽筋，偶尔头晕，汗正常，不怕冷
既往：否认基础疾病
舌脉：舌微暗红，苔薄腻，舌下静脉怒张，左浮弦数，沉取有力，右弦略数
附件：
把脉后，我疑惑的望向患者家属：奇怪，我原以为她体质会比较虚弱，但从脉象看来，老人家的体质不仅不弱，并且还挺不错，那她身体以往怎样？
家属：是啊，一贯来体质还算不错的，以前几乎很少生病吃药，就是这回难受折磨了。
六经：少阳阳明合病夹瘀
方证：芍药甘草汤+大柴胡汤+瓜蒌甘草红花汤、桔梗汤
方药：白芍 30g，麸炒白芍 30g，赤芍 20g，炒甘草 30g，桔梗 30g，北柴胡 24g，黄芩 15g，天花粉 15g，生姜 15g，生半夏 15g（洗），枳壳 9g，酒大黄 5g，柴葛根 35g，瓜蒌皮 30g，红花 6g
5剂，水煎服，日一剂，三次分服
大体思路
1.阳性体质
2.胁肋部发病、咽干、明显口苦、偶尔头晕、脉弦--邪郁少阳，半表半里阳证
3.大便两三日一行、口干、舌苔偏干、脉弦带数沉取有力--阳明里热结，里阳证
大柴胡汤证
4.皮肤刺痛、痒感，舌微紫暗红，苔薄腻，舌下淤络明显--痰、瘀阻络
5.手脚暖，小腿经常抽筋--芍药甘草汤指征
...
患体里结、瘀血并见，白芍、赤芍同用，芍药共80克，防止下利，所以白芍生、麸各半用，因为白芍也叫小大黄，对于三阴体质切不可轻易如此投之。
桔梗这味药，在这里的用法以及用量30克，有人会疑惑，为何？
其中的一部分思路，我是从一位师公欧阳卫权那里学习借鉴而来的，他说：
“瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹的疗效非常肯定，我在临床上广泛的应用。我有大致固定的一个基本方：瓜蒌红花甘草汤合芍药甘草汤，再加苍术、茯苓，再加桔梗。这个配方对很多带状疱疹初期和后遗症都有机会。
这里面就用了一个瓜蒌散，用了芍药甘草汤，用了桔梗汤，再加苍术、茯苓。瓜蒌散里面主药是瓜蒌，有很好的止痛作用。
这个方最早见于孙一奎的《医旨绪余》。他在“胁痛门”里有个介绍，讲孙一奎的弟弟因为旅途过劳，出现左胁疼痛，痛得非常厉害，伴有水疱，就相当于我们现代医学的带状疱疹了。当时的医生考虑是肝经郁火，用了很多清肝火的药，效果不好。孙一奎就请教他的师傅黄古谭。
黄古谭一看就说，认证切脉可，但方不好，改用大瓜蒌一枚，达到二两，粉甘草二钱，红花五分，服一副后当天晚上，其痛若失。
瓜蒌能治插胁之痛
从这个案例我们可以看到，瓜蒌散止痛作用相当好。
他弟弟当时痛得叫嚎之声，响彻于四邻，痛得非常厉害，瓜蒌散一吃，一个晚上就搞定了，说明有很好的止痛效果。孙一奎认为，瓜蒌能治插胁之痛。
什么叫插胁之痛，就象一把刀插在胁肋里面疼痛，瓜蒌可以解决。
瓜蒌的药性是非常有意思的，王秉衡在《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也”。一味瓜蒌有好几种功能，我们很多清肝火的药，不能润肝，很多润肝的药，不能清肝。
而瓜蒌呢，一药而有多种功能，是很好的一个治胁痛的方。
瓜蒌散用方经验
我用瓜蒌散这个方时，常常会配上大剂量的芍药，少则30g，多则60g、90g，最多用到150g芍药。
芍药甘草汤，大家都知道治疗脚挛急，古人又称之为“去杖汤”。脚挛急，痛得不能走路，一吃芍药甘草汤，就把拐杖扔掉了，所以叫去杖汤，说明芍药甘草汤60g、90g、120g，效果才会真正出来，这要大家去临床上慢慢体会。
把桔梗当作祛痰剂、舟楫之剂，少剂量的桔梗载药上行，但这远远不是桔梗的全部功能。
《神农本草经》记载桔梗：主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。桔梗主治胸胁痛如刀刺，说明其止痛之力是非常厉害的。桔梗为什么能治胸胁痛如刀刺？
《本草经疏》里面进一步解释了：伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，桔梗辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。桔梗散结的效果非常好，它通过散结疏泄的作用，导致痛如刀刺的症状得到缓解。
在临床上都用到大剂量的桔梗，30g或者更大一点，效果非常好。”
5付药，果真出现转机
2023.3.9二诊
二诊：明显好转，腋窝下不痛了。之前左侧腋下、胸前区、痛时剧烈，胸前区痛现在剩下一点，也明显减轻，后背肩胛部，手臂下侧仍痛，痒减少，晚上睡觉没事，白天刺痛
大便现在1-1，每天早上6点肚子痛一次，排出来就好了。这几天小腿没有抽筋
（图片有色差 比对）
方药：白芍 30g，麸炒白芍 30g，赤芍 20g，清炒甘草 20g，北柴胡 20g，黄芩 10g，生姜 24g， 生半夏 20g，枳壳 10g，酒大黄 5g，瓜蒌皮 24g，红花 5g，柴葛根 24g，桔梗 24g，醋延胡索 20g，7剂
原方用量稍加减化裁，新增醋延胡索一药，延胡索：味辛、苦、性温，活血、行气、止痛，一体三用，行血中之气滞，气顺而血调
2023.3.18三诊
三诊：继续明显好转
能去干活了，已经没有了剧烈痛感，胸前区痛消除，左侧腋下左下臂偶尔痛，肩贞穴周围已经痛减至轻微，后背肩胛区域恢复偶尔有点痒
方药：白芍 20g，麸炒白芍 20g，赤芍 20g，清炒甘草 18g，北柴胡 18g，黄芩 9g，生姜 24g，生半夏 20g，酒大黄 3g，瓜蒌皮 30g，红花 5g，柴葛根 24g，桔梗 20g，醋延胡索 20g，蜈蚣 1条，7剂
蜈蚣：味辛，温，搜风通络止痛之力强
《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处皆能开之”
2023.3.25四诊
四诊：多处痛除，左下臂痛消除，还剩肩贞区域有点红痒紧绷
方药：麸炒白芍 20g，赤芍 12g，清炒甘草 10g，北柴胡 15g，黄芩 10g，生姜 20g，生半夏 18g，酒大黄 3g，瓜蒌皮 24g，红花 5g，桔梗 20g，醋延胡索 20g，蜈蚣 1条，鸡血藤 15g，白术 15g ，7剂
白术这味药，建中、可生肌
《本经》：“味苦温，主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗，除热，消食”
2023.4.1五诊
五诊：整体病症已经不痛不痒，几乎消除，只剩下肩贞穴区域有点紧绷偶尔痒
最后一步骤收尾，治法：小小稍稍微微益气，理气、养血、舒筋相结合作为收尾
舌脉：左寸濡缓，关尺濡弦，右濡弦
方药：小剂量补中益气汤+鸡血藤、伸筋草、木瓜
黄芪6g，升麻 5g，北柴胡 5g，炙甘草 9g，当归 9g，陈皮 6g，党参 10g，麸炒白术 10g，鸡血藤 15g，伸筋草 15g，木瓜 15g，7剂
之后家属再反馈，患者已经完全康复，并为此给我写了一篇感谢信
作者简介
邓家和，一位青年中医，一名中医践行者
撰稿丨邓家和
编辑丨马煜文
校对丨曾静怡
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