他在视频中讲：“首次发现肺结节的，特别是肺小结节的，95%以上都是良性的、陈旧的、炎性的病变，真正跟早期肺癌有关系的，能挂上钩的，也就3-4%之间”不仅支修益，这么讲的专家很多。我一直不理解为什么这么讲，没时间详细说，今天细致地给读者说一说如何正确对待肺结节。3厘米以下的局灶，规定为结节。大于3厘米的，影像报告上用“肿块”表示。一般，1-3厘米的，笼统地叫结节；小于1厘米的，叫小结节，小于0.5厘米的，叫微结节，更小的，叫粟粒状结节。这里面具体大小，其实很难有特别明确的界分。比如一个0.6的结节，它是微结节还是小结节？而且，有的时候，影像学医生在量尺寸的时候，结节的边界放在哪里，是很主观的。如果按照大小就能区分出结节的性质，那就太简单了。然而，大小只是衡量结节性质的一个维度，还远远不能据以判断。尽管通常来说，结节越大，恶性可能性越大，但并不意味着小结节的危险性可以随意置之不顾。我接触过最极端的患例，是一位患者，最先是查出脑部肿瘤，医生按照脑癌给治疗的，治疗前，医生也考虑到脑部是否为原发的可能了，但几经排查未发现其余部位有肿瘤。后来治疗效果不好，再次排查，才用气管镜发现肺部有一个很小的病灶，最终才确诊为肺癌脑转移。这个患例说明，病灶很小，也有可能是癌，并且已经是晚期癌。有相当多的结节，即使尚小，也是十分危险的。比如空心结节、混合磨玻璃结节，恶性可能性就高得多。除了致密性，还有边缘毛刺、血管阻断征、胸膜牵拉、偏心厚壁等，都是恶性可能的影像学特征。最关键的，是结节尚小的时候，对其性质予以必要的判断，而不是一看不大，就笼统对待。反过来，结节已经比较大了，一眼就能看出来，谁都能看出来，你强调这些还有什么意义？我们临床不严格，从说话就能看出来。肺结节中，真正炎性的病变，其实很少。你想，炎症，怎么还能成结节了呢？如果真的是炎性病变，那么它通常是片雾状的，而不太至于长成结节。临床上，查出肺结节找医生，经常建议患者抗炎，但抗炎后消失的情况很少见，很多是输十天半月消炎药，最后不了了之。确实有的肺结节，是炎症，但很少见。一种是肉芽肿，看上去比较接近肿瘤，还有一种是真菌感染导致的肺结节，看上去也像肿瘤，但边界很规整，透亮度稍高。也有的结节的确是陈旧性的病变，这是以往曾经发生过肺炎或者肺结核等，痊愈以后留下的疤痕。但这种情况，影像上一眼就能看出来，透亮度很高，而且每次复查，绝对不会改变，就永久地留在这了。如果一个医生连陈旧性病灶也看不出来，这说明能力太低了。再返回来说大小，前面说了，小于1厘米的，是小结节。其实，如果影像上大小1厘米左右，这就不小了，如果还不重视，对医生来说，这就很错误了。你想，影像上都1厘米了，那还小吗？我的经验，大于0.5厘米的结节，就应该重视了，医生有义务给好好看看，毕竟已经是一个显见的结节实体了，看清楚看不清楚，是另外一回事，但认真看没看，又是一回事。只有当结节小微，或者呈粟粒状这种情况下，的确谁也看不清楚，电脑上放大就模糊了，不放大又看不清，这种情况可以告诉患者往后复查时注意，其余情况，都应该认真研判影像。确实，很多较小的结节，从影像上不好判断其性质，但还是要回归到影像学上来，根据所见的结节影像特征，认真进行影像学研判和医嘱。对于特征不明确的结节，可以告诉患者观察，明确告诉患者多久以后复查；对于能观察到恶性指征但又无法给出明确意见的结节，告诉患者进一步寻求检查，或者短时内复查。实际上，如果发现肺结节，自己弄不懂，最好还是看报告，报告是影像科阅片医生写的，他们的专业就是影像学，他们在写报告的时候，通常会给出必要的提示。不过，这需要你能理解阅片医生如何表述和他们的表述习惯。如果你拿着片子找临床医生，我告诉你，他们大部分看的不严格，有的医生连报告上写的结节都未必能找到。如果你看不懂报告的真实意思，通过关系找到影像科的阅片医生，让他们亲自给你解释一下，这比挂号找临床医生看可靠地多。肺结节，有一个成长积变规律：较小的时候，倍增时间长，所以很多结节患者，常年复检，并未发现结节有所改变，这就存在一个普遍的误解，认为良性的没啥事。但存在的一种可能是，在某段时间里，突然增大，这说明进入活跃期。很多患者就是几年前检出肺结节，几年后突然发现长大了，因此，专家强调百分之九十以上是良性，但到底怎么正确理解和处理却没说，这是不负责任的，我恼火的正是这一点。即使当时是良性的，那将来呢？90%也好，95%也好，即使真的是90%良性，也涉及到它以后会不会变化的问题，大多数肺结节，当下肯定不至于要命，问题是以后呢？还有，剩下的5-10%，他们应该如何正确处理？还有，你老说90%以上良性，他们要是理解为良性就不用管了，真要耽误了，怎么办？很多人不具备肿瘤学的常识，他理解不了这么深，宣传的时候，得注意面对的对象。医学上，应该避免说百分之多少，因为概率不能套用在任何一个个体之上。是就是百分之一百，不是就是百分之零。如果是讲给医学界的，说90%良性，这是可以的。问题，对医学界，这还用讲吗？医生，只管给你完成看病，你是否得了癌症，医生没有关心的义务。换一个角度，如果医生查出肺结节，还会想90%是良性的这么冷静吗？医生也和我们普通人一样，同样纠结到底是不是恶性的，想着是不是请人好好给看看，以及以后如何复查等等。再往深了说，即使真的结节很小，也不是这么简单，有的时候，发现肺部有结节了，还得结合病史等考虑转移的可能性，因为肺部是除了淋巴以外，最容易发生转移的脏器。肺结节，跟乳腺结节是一样的，一开始发现乳腺结节，大部分也是良性的增生，但往后，相当一部分乳腺结节，分级渐进式的上升，恶性可能越来越大，这是大多数乳腺结节都要经历的一个过程，从良性到恶性，有的可能需要10年甚至20年。小结节唯一还能说得过去的令人感到稍好的一点，是它短时间内失控的危险性低，因此较多比例的肺小结节可以观察，但无论如何不能给出一个概率就完了，因此，我确实不理解那些说大部分良性的医生，他们这么讲到底要说什么？人都爱听好听的，人都有逃避心理，你正视问题，告诉他需要注意，他不一定真的爱听，又找了个医生说没啥，不严重，他听了大欢喜，认为找到了好医生。未来，肺癌在我国有井喷的高度可能，空气污染是主要原因。一个PM2.5吸入肺部，从此就出不来，时间久了，这个2.5会引起基因突变，细胞分裂过程中，基因指令随之复制。一般来说，现在受到的环境影响，到发展为癌，需要滞后10-20年。我们大约是前十几年到最近五六年之间，经历了最严重的雾霾，近几年空气好转不少，但整体空气环境依然堪忧。现在查出肺结节的人极多，尤其女性。这些结节，经过时间，还都是良性的吗？读者不必因为我这么说，就紧张，但是一定要予以必要的重视。
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