当急诊见到这样的影像图片的时候，我们第一反应是什么。
为什么会有这么大（从膈下到盆腔）的一个胃？
以及，这种情况应该如何处理？
患者腹部 X 线平扫
图片来源：作者提供
病例介绍
患者，男性， 26 岁， 5 天前大量进食，此后出现呕吐，于黄山市人民医院就诊。
查腹部 CT 示：胃腔及食管显著扩张，其内见宽大液平，疑幽门梗阻。
先后行 2 次胃镜均提示：胃潴留，食管下端贲门管腔痉挛，食管下端炎症，行胃管置入未成功。
住院期间予以对症处理，症状无缓解，遂连夜至我院急诊进一步就诊，患者神清，精神软，表情略有淡漠，自诉腹胀，稍有胸闷不适和气急。
患者父母补充：该患者智力较常人低下，起病当日进食一碗苋菜，爆米花等食物。
患者坐位（轮椅中）初步查体：呼吸 20 次/分，体温、心率、血压尚正常，消瘦、心肺听诊未闻及啰音，腹部明显膨隆，全腹无压痛，无反跳痛，余无明显阳性体征。
急诊血常规提示：白细胞计数 12.9×10E9/L，中性粒细胞 (%) 84.5%，超敏 C 反应蛋白 30.63 mg/L。
肾功能：肌酐 106μmol/L，尿素 10.60 mmol/L。
本院急诊腹部 CT（如图）：
患者腹部 CT 图像
图片来源：作者提供
初步诊断：急性胃扩张, 胃扭转考虑。
处理：我院重新予以胃肠减压，仅引出少量液体（估计未通过贲门），因外院曾行 2 次胃镜均未成功，同时该患者腹内压已明显升高，影响呼吸，遂决定急诊手术。
手术记录
患者于全麻下行于上腹正中做约 20 cm 切口进腹，见胃明显扩张，遂切开胃壁 2 cm 减压，吸出大量暗红色胃液、食物残渣及气体，共约 4000 ml。
进一步探查发现胃大弯扭转至小弯侧，贲门及胃窦系膜有血肿，腹腔内有清亮的腹水，量约 200 ml，术中诊断「急性胃扩张，胃扭转」，遂将胃扭转复位后观察胃部血供可，无缺血坏死，同时胃腔内反复生理盐水冲洗，颜色变清。
留置胃管及空肠营养管至 Triez 韧带下方 20 cm，缝闭胃壁开口，大量生理盐水冲洗腹腔，于胃胰之间留置腹腔引流管后关腹部。术后转 SICU。
术中照片如下：
术后总结讨论
该患者智力较低下，进食不节制，最终因暴饮暴食导致了急性胃扩张，引起胃扭转。
另外外院曾行 2 次胃镜检查，可能检查过程中充气致使部分气体进入胃腔，从而使胃腔急剧扩大（占据腹腔约 70% 的空间），导致胃扭转加重，贲门口严重扭转狭窄，血肿形成。
因胃管无法置入，保守治疗无效，遂行急诊手术。
急性胃扩张，胃扭转均是急诊外科相对常见的病症，暴饮暴食是急性胃扩张的重要原因之一。
1904 年 Borchadt 提出了三联征以协助诊断胃扭转：
上腹局限性胀痛；
重复性干呕；
难于或不能将胃管插入胃内。
急性胃扭转严重时可以导致血管闭塞、胃壁坏死穿孔、严重的消化道出血，胰腺坏死，甚至休克、死亡，病死率有时可高达 30%～50%。
而慢性胃扭转多先采用内科治疗，部分病例可自动复位，部分病例可在内镜下复位。
但经内科治疗后复发的病例，也应考虑手术治疗，手术不仅可以消除症状改善生活质量，而且可预防急性发作绞窄所致的生命危险。
因此，我们在急诊碰到类似病例时，需要提高警惕，及早诊断，及时处理。
编辑：贾俊君
责任编辑：张秦溪
投稿及合作：jiajunjun1987@163.com
题图：作者提供
联系客服
