纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值 昆明医学院2006.(1):54—56
JournalofKunmingMedicalCollege 纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值
李梅华,刘漪,周开华,郑勤玲,谢作舟
(昆明市第一人民医院呼吸科,昆明650011)
CN53—1049/R
[摘要]目的研究纤维支气管镜对肺不张部位,病因的诊断价值.方法采用纤维支气管镜常规检查
方法对肺不张病例79例行纤维支气管镜检查,观察相应叶,段支气管,进行组织活检,刷检涂片,灌洗液送
结果肺癌32例,占40.5%;结核7例,占8.8%;炎症38例,病理学检查及细菌学检查.
占48.1%;异物
2例.占2.5%.结论纤维支气管镜检查对肺不张的部位,病因诊断及治疗具有重要的临床价值.
【关键词]纤维支气管镜;肺不张;诊断
[中图分类号]R768.1;R563.4[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2006)O1—0054—03
DiagnosticValueofFlexibleBronchoscopyinAtelectasis
LIMei—hua,LIUYi,ZHOUKai—hua,ZHENGQin—ling,XIEZuo—zhou (Dept.ofRespiration,The1stPeoplesHospitalofKunming,Kunming650011,China)
[Abstract]ObjectiveTostudythediagnosticvalueofflexiblebronchoscopeinlocationandca
usesof
atelectasis.MethodsFlexiblebronchoscopyexaminationwascarriedoutonseventy—ninecasesofapneuma—
tosistoobservelobarbronchusandsegmentalbronchus.Lungbiopsyandbronchoalveolarla
vagewerecarried
out.ResultsThirty—twocaseswerelungcancer,coveting40.5%.Sevencaseswerepulmonarytuberculo-
sis,coveting8.8%.Thirty—eightcaseswereinflammation,covering48.1%.Twocaseshadforeignmatter,
coveting2.5%.ConclusionsFlexiblebronchoscopyisofimportantclinicalvalueinthelocati
on,diagnosis
andtreatmentofatelectasis.
[Keywords]Flexiblebronchoscopy;Atelectasis;Diagnosis
肺不张在呼吸系统疾病中为常见多发病之
一
,病因多种多样,多为炎症,结核,肿瘤所
致,少见的病因为息肉,异物等.及时查明病
因,根据病因采取正确的治疗方法,在临床上具
有重要的意义.现将我院3a来79例肺不张纤维
支气管镜检查结果作一总结.
1病例和方法
1.1病例来源
肺不张病例79例,男58例,女21例,年龄
26—84岁,平均年龄(58.294-9.27)岁,26—
39岁l1例,40,49岁9例,50,59岁l3例,
6O,69岁27例,70,84岁19例,均为我院
2002年2月至2005年7月住院或门诊病人,全
部病例均经胸部X线和/或胸部CT检查确诊为肺
不张.症状主要为咳嗽,咳痰62例,胸痛l5例,
咯血或痰中带血19例,发热17例,声嘶5例,
其它还有胸闷,气促,消瘦,腰痛,关节痛等
.
79例肺不张主要为右肺不张,共64例,占
81%.左肺不张15例,占19%.
[作者简介]李梅华(1965,),女,四川宜宾人.医学学十,副主任医师,主要从事呼吸系统疾病研究
第1期李梅华,等+纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值55 1.2方法
采用olympus—T260型纤维支气管镜,术前
禁饮禁食,阿托品0.5mg术前30min肌注,用
2%利多卡因注射液鼻腔咽喉局部喷雾吸人,连
续吸人3次,患者取平卧位,用2%利多卡因注
射液2mL环甲膜穿刺气管内麻醉,选择鼻腔通
畅的一侧插入纤支镜,镜下直视观察记录气管
壁,粘膜及管腔等局部表现,进行支气管灌洗,
组织活检和刷检涂片,标本送细菌学检查和病理
学检查.
2结果
主要病理类型与年龄段的关系见表1.
表1主要病理类型与年龄段的关系(例)
Tab.1Relationshipbetweenmaintypesofpathology
andage(n)
病变部位和病变性质的关系见表2.
表2病变部位和病变性质的关系(例)
Tab.2Relationshipbetweenpathologicalpositions
andqualityofpathologicalchanges(n)
3讨论
肺不张是l临床常见病之一,79例肺不张中肺
炎所致者为38例,为第一位,占48.1%;肺癌
32例,为第二位,占40.5%;结核7例,为第
位,'8.8%;异物2例,为第四位,占
2.5%.肺不张的病因,许多文献报道肺癌为第
一
?.z
,其次为炎症.本组炎症为第一,肺癌为 第二,可能与纤支镜取材及病理学诊断水平差异 有关.肺癌中以6O岁以上的老年人所占比例最 高,共27例,占84%,与文献报道相符一j,炎 症以中青年所占比例最高,共23例,占60.5%. 肺不张是肺癌,炎症,结核,异物,息肉等的重 要影像学表现,确诊需依赖细胞学,细菌学等检 查.纤支镜检查操作简单,直接进入气管,支气 管,观察病灶变化,在病灶表面刷检,钳检,经 支气管针吸肺活检,其准确度高,特异性强,是 取得病理组织或细胞学诊断的重要方法一. 3.1各种病因所致肺不张纤支镜下表现 癌性肺不张纤支镜下表现多为肿块型,镜下 可见肿块呈菜花状,结节状或息肉状,向管腔内 突出,表面可有白色伪膜,触之易出血,其次为 浸润型,表现为管腔狭窄,管壁受压,间嵴增 宽,粘膜表面粗糙增厚,不光滑易出血,软骨环 消失等.由于组织松脆,高度充血,易出血,因 此采集第一块组织特别重要,决定肺癌的检出 率,可经纤支镜注入肾上腺素或凝血酶粉,使血 管收缩减少出血.
炎症所致肺不张纤支镜下表现为粘膜充血水 肿,可见血块,大量脓痰,阻塞支气管,炎症的 镜下表现没有特异性.
结核所致肺不张镜下表现主要有肿胀,粘膜 充血,增厚,结节样突起,伴干酪样分泌物,较 特异性的变化为管腔内有灰白色分泌物附着,不
易吸去.纤支镜取材细胞病理学检查,纤支镜刷 检涂片,纤支镜灌洗液查抗酸杆菌阳性可确诊. 2例异物所致肺不张,1例为吸人假牙致右 肺不张,1例为吸人鱼骨致右中肺不张,镜下可 见增生的肉芽组织包绕异物.2例患者均经外科 手术治疗痊愈.
3.2病变部位与病变性质的关系
本组病例右上叶不张共25例,肺癌和炎症 各占l2例,结核1例,左上叶不张6例,肺癌5 例,炎症1例,上肺不张原因主要为癌症和炎 症,结核仅占1例,这与文献报道上肺病变多为 结核不相符合],与本组病例结核仅占7例, 数量较少有关.异物导致肺不张2例均为右肺, 与右侧支气管较左侧粗短,陡直,所以异物易坠 人右肺l6】,这与解剖结构密切相关.从本组病例
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其预后越差.因此,乙酰甲胆碱浓度可作为评判 CVA气道反应状态及其预后的有效指标. 3.3.3FEV.%与CVA预后的相关性资料显 示?,CVA患者肺通气功能介于正常人和典型 哮喘患者之间,损害程度较轻.本研究155例 CVA患者中有138例(占89.03%)存在不同程 度的肺功能受损,以阻塞型通气功能障碍为主 (占42.58%),且程度均较轻微,与目前相关研 究基本一致.肺功能指标FEV%与CVA患者病 情程度具有相关性,未发,偶发,频发三层面, FEV%渐次降低,且具有统计学意义(P<>
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