服用他汀类降脂药，出现肌肉疼痛该如何检查？

服用他汀类降脂药后出现肌肉疼痛的情况非常常见，可以通过检查肌酸激酶的方法初步评估是否需要停药。

研究发现，服用他汀类降脂药后,大约有10％-29％的患者会出现肌肉症状，主要包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，这种现象现在统称为汀相关的肌肉症状（SAMS），因为两者之间不一定意味着因果关系。出现肌肉疼痛后，可通过检测肌酸激酶的方法初步评估，但实际上多数患者仅表现为肌肉症状，无肌酸激酶升高。这时候主要是靠评估肌肉疼痛的特点，停药后疼痛是否消失及重新服用后疼痛是否再次出现等综合判断。而发生肌酸激酶升高>10倍正常上限和横纹肌溶解症的严重情况非常罕见。

服用他汀类降脂药后发生相关肌肉症状的机制目前还不十分清楚，可能与辅酶Q10耗竭相关的线粒体功能和细胞能量利用的改变、某些个体对SAMS具有遗传易感性、他汀不耐受等相关。

他汀引起的相关肌肉症状，多发生在开始他汀治疗后或增加剂量后出现，如果肌酸激酶升高不到3倍，需连续检测肌酸激酶，如果呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。如果是肌肉疼痛不能耐受，可以选用较低剂量的同种或另一种他汀，停药并再次启用。如果使用第三种他汀仍然失败，可以选择隔日服用长效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）的做法。

对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%，有用药指征的还是应该服用。实际上相当一部分患者服用他汀后出现的肌肉疼痛，可能与心理作用有关。如果确实是他汀不耐受，可换用依折麦布等其他降脂药。