关节僵硬是风湿病的常见关节症状,类风湿关节炎、骨性关节炎等病的晨僵,各种疾病造成的关节囊、韧带、肌腱挛缩所致的关节活动受限,以及关节的纤维性和骨性强直,都可归入关节僵硬。
把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人详细介绍清楚,使病人有信心、主动、积极地进行功能锻炼,以防止关节僵硬或减轻关节僵硬的程度。
1.对已影响生活自理能力的关节僵硬的患者要做好压疮预防护理,因为风湿病病人大多睡硬板床,再加上关节僵痛不愿活动,消瘦,血液循环减慢而易形成压疮,一旦发生压疮经久难愈,故必须积极预防。必要时在床垫上加放海绵垫,使之柔软,避免压迫。
2.更换体位,防止局部皮肤压迫时间过久。一般日间每2小时翻身。夜间每4小时翻身,每次翻身后应在骨突处用热毛巾或50%乙醇按摩，要避交受凉。
3.骨突处垫以软垫,如海绵垫、纱布棉花垫圈。每次翻身需注意衬垫位置是否妥当,易受压迫骨突处如足跟、外踝部可以架空。两膝之间应加衬垫,但膝下不宜垫软物,防膝关节屈曲强直。
4.如已经发生压疮的,要积极处理压疮,避免病灶扩大,勤换药,局部应用红外线照射,每日2次,每次20分钟,以促进血液循环,保持创面干燥,有利于组织的再生和修复。
功能锻炼的目的是增加关节活动度,改善强直僵硬状态。关节活动的基本原则是逐步牵拉挛缩的纤维组织。练习方法如下：
1.主动运动：用主动运动恢复关节活动度时,动作宜平衡缓慢,尽可能达到最大幅度,然后稍加维持,用力大小以引起轻度疼痛感为度,每一动作重复20-30次,或多轴关节的各方向运动依次进行。每天可练2~4次。对早期、急性期疼痛较轻或轻度关节挛缩效果较好,但对后期较严重的关节挛缩效果可能不够理想。
2.被动运动：如推拿、按摩。由治疗师或护理人员协助进行或由患者自己用健肢协助进行。其作用较主动运动有力,活动到最大幅度也宜做短时的维持。但必须小心地根据疼痛感觉控制用力程度,切忌施行暴力,以免引起新的损伤,甚至骨折。
3.关节功能牵引法及连续被动运动：借助牵引器或健身器来完成。但必须长期坚持锻炼,且负重由轻到重,时间由短到长,不可操之过急,否则加重关节肌肉及韧带的损伤,从而加重疼痛和病变,不利于疾病恢复。
患者常因关节畸形而惧怕活动或丧失信心,应讲解关节僵硬的机制及关节僵硬与活动的关系,让患者正确对待,鼓励患者进行功能锻炼,达到积极配合的目的。另外,还要对患者的进步给予肯定,增强其信心。关节骨性强直的病人必须手术治疗,对手术治疗的病人需配合心理治疗。
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