患了类风湿连鞋子都不合脚了？其实是你的脚出问题了

在类风湿早期时脚部就会受累,约30%以上的患者有足部病变。患者常主诉“鞋子变得不合脚,穿着疼痛”,这是由于跖趾关节炎症及跖骨间韧带受到牵拉而足面变宽所致。

跖趾关节滑膜炎是RA最早期表现之一。跖趾关节滑膜炎早期表现为脚趾两侧有明显压痛。当发生跖趾关节半脱位时患趾向背侧上翘。跖趾关节在滑膜炎和重力的作用下逐渐出现背侧半脱位,屈肌腱受到牵拉,表现为足趾屈曲,称为“锤状趾”。

生理情况下跖趾关节下方的软组织垫可缓和该关节在行走时所受的冲击;当软组织垫异常地向前移位则可出现明显的跖骨疼痛。随着病程的进展,足底部脱位的跖骨头处可形成胼胝。常发生跚外翻畸形伴趾向腓侧偏斜。

由于母囊炎发生于第1跖趾关节的内侧面,而第5跖趾关节的前侧面可出现类似的小趾囊肿。随着病程的发展,患趾可互相重叠,致使患者难以继续穿着正常的鞋子。

远端趾间关节通常很少受累。有时为了减轻第二趾骨的压力,跚趾的固有肌痉挛收缩,跚趾功能性强直，会引起剧烈疼痛，需外科处理。胫神经在经过跗管时受到挤压,影响到其分支内侧和外侧足底神经的功能,导致足底和踝部疼痛、麻木和烧灼感,叩击跗管可引发疼痛加重和感觉异常，称为“跗管综合征”。

足后部的距舟关节和跖筋膜亦可发生炎症,表现为跟垫及足弓的疼痛。偶尔也可发生跟腱炎,但跟腱炎更多见于瑞特综合征。跟腱可发生类风湿结节,并因此变得薄弱,当炎症持续较久而加重时,跟腱可发生自发性撕裂。足部的韧带可由于增生性病变而松弛,使足逐渐旋前而形成扁平足弓、足跟外翻畸形。由于足跟不稳定，这种畸形难以用足弓托矫正,距舟关节和跟腱关节的炎症可使足的内翻和外翻运动受限伴疼痛。

疾病早期或轻型类风湿患者的踝关节极少受累;但在病情严重和病程进行性发展时,踝关节可发生严重的毁坏。踝关节在踝部的前方可触及。当踝关节滑膜显著增生时,可在关节边缘的前外侧产生一突起。病情严重者距骨可发生塌陷,致踝关节绞锁、活动极度受限。

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