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学会血气分析 6 步法,面对复杂酸碱失衡也不怕!
张戈120
>《急救医学》
2021.09.17
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如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家,其实如果能掌握技巧,就可以秒判其结果,即使面对很复杂的血气分析,也能快速进行正确判断。我们先回顾一下简单的血气分析判断步骤:
➢ 酸碱平衡代偿规律
1、HCO3
-
、
PaCO
2
任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向性代偿性变化;
2、 原发失衡变化必大于代偿变化;
3、酸碱失衡的代偿性变化有一定限度。
➢ 结论
1、原发失衡决定 pH 值是偏酸或偏碱;
2、HCO3
-
与
PaCO
2
呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在;
3、HCO3
-
与 PaCO
2
明显异常同时伴有 pH 正常,应考虑混合型酸碱失衡存在。
接下来,我们正式学习丁香公开课讲师,浙江大学附属第一医院 ICU 主任医师郑霞分享的血气分析 6 步法:
点击下方视频立即学习
温馨提示:下方要点提炼只是方便大家学习,详细讲解请看上方视频~
要点提炼
1、血气分析的结果是否正确: [H+]= 24 x PaCO
2
/ HCO3
-
2、是否存在酸碱失衡 :pH > 7.45,碱中毒;pH < 7.35,酸中毒。即使 pH 正常也要当心存在酸碱失衡
3、原发是呼吸性还是代谢性:原发失衡变化必大于代偿变化,原发变化决定了 pH 的变化方向
4、酸碱失衡是否有代偿:实测值在预计代偿范围内,说明仅存在单纯型酸碱失衡;如二者不符,提示存在二重型酸碱失衡
5、计算阴离子间隙:AG = [Na+] - [ CL-] - [
HCO3
-
] ,正常值为 8~16 mmol/L,平均为 12 mmol/L,用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒
(1)增高:高 AG 代酸以产生过多酸为特征,见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症
(2)正常:正常 AG 代酸,又称高氧型酸中毒,可由 HCO3- 减少(如腹泻)、酸排泄衰竭(如肾小管酸中毒)或使用过多含氯的酸(盐酸精氨酸)
(3)减低:见于低蛋白血症
6、AG 升高、AG 的改变与 HCO3
-
的改变的比值:
△AG/HCO3-<1:并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
△AG/HCO3->2:可能并存代谢性碱中毒
以上知识点来自丁香公开课《值班必备:危急报告的快速分析处理》。
本课特邀浙江大学附属第一医院 ICU 主任医师郑霞、主治医师徐俊共同制作!
✅ 全面实用:12 种值班常用辅助检查、4 种常见危象细致讲解
✅ 学以致用:从病例到临床再到答疑,最细致的讲解,最容易掌握的教程
✅ 贴近临床:少讲理论只讲临床,以临床真实场景的时间轴为讲解思路,学完就能用
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