近年来，由于抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌（Hp）根除困难，非甾体抗炎药（NSAIDs）的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，消化性溃疡（PU）的诊治较以往更具挑战，亟需能解决临床实际难题的诊治模式和思路[1]。
基于此，由中华消化科杂志编委会牵头，上海交通大学附属瑞金医院消化内科主任邹多武教授执笔制定的《消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022 年，上海）》（以下简称《共识》）[1]，在 2016 版共识的基础上进行了多处更新，旨在为临床提供更有效、实用的诊疗建议。
要点 1：
NSAIDs 逐渐成为 PU 主要病因之一，临床需重视
陈述 2.2：PU 的病因主要为 Hp 感染，以及阿司匹林和其他 NSAIDs 的应用（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
解读：PU 的发病率及其导致的死亡率逐渐趋缓，这可能与 PU 的主要危险因素从 Hp 感染逐渐转变为 NSAIDs 的广泛使用有关[2]。
要点 2：
P-CAB 被推荐用于多种场景下的 PU 用药，为临床带来新选择
表 1 新版《共识》对 P-CAB 的推荐[1]
解读：
P-CAB 特点和优势：可通过竞争性阻滞钾离子与氢钾 ATP 酶结合达到抑酸作用，不仅起效迅速，还可将胃内的 pH 值稳定在较高水平[3]。疗效与 PPI 相当、耐受性良好[4-5]，且不受进餐影响[6-7]。
治疗 PU 效果与 PPI 相当：研究显示 P-CAB 促进胃溃疡和十二指肠溃疡愈合的效果与 PPI 相当（P-CAB 替戈拉生治疗胃溃疡患者 4 周溃疡愈合率达 90.6%，8 周溃疡愈合率达 95%，非劣效于兰索拉唑）[8]。
图 1 替戈拉生与兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效[8]
近期我国完成的一项临床 Ⅲ 期随机、双盲、非劣效性研究也显示，P-CAB 在中国患者中耐受度良好，促进十二指肠溃疡愈合的效果不劣于 PPI[9]。
要点 3：
PU 并发出血、穿孔的处理要点
陈述 8.2 ：建议对血红蛋白 < 70 g/L 的 PU 出血患者在内镜检查和治疗前输注红细胞悬液（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
解读：限制性输血策略（血红蛋白 < 70 g/L 时输血）可使 43% 的患者避免红细胞输注[10]。相比自由输血策略（血红蛋白 < 90 g/L 即输血），限制性输血策略与较高的生存率（95% vs 91%）和较低的再出血率（10% vs 16%）相关[11,12]。
陈述 8.3：内镜检查前可以考虑使用 PPI 治疗，以降低内镜下病变等级，减少内镜治疗需要（证据质量：C；推荐强度：强推荐）。
陈述 8.4：PU 患者出血后 24 h 内在血流动力学稳定的情况下进行内镜检查和治疗，不强调出血后 6 或 12 h 内行内镜检查（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
陈述 8.5：内镜止血后应给予患者 PPI 治疗，预防再出血（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
解读：事实上，紧急（12 h 内）内镜检查相比延迟（24 h 后）内镜检查并未降低病死率或手术需求[13]。国内一项研究证实，因上消化道出血（UGIB）在消化科会诊后 6 h 内进行内镜检查并未降低病死率。因此，不建议对具有高风险临床特征的患者在发病后 12 h 内进行内镜检查[14]。
要点 4：
PU 的复发、监测和预防
陈述 9.1：Hp 感染、NSAID（含阿司匹林）的使用和特发性消化性溃（IPU）是溃疡复发的主要原因（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。
陈述 9.2：对于使用 NSAID 的 PU 中度风险患者，应换用选择性环氧合酶-2 抑制剂或联合使用 PPI 或 P-CAB 等抑酸剂；对于 PU 高风险患者，应换用选择性环氧合酶-2 抑制剂并联合 PPI 或 P-CAB 等抑酸剂，以预防 PU 复发（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
陈述 9.3： 应用 PPI 或 P-CAB 等抑酸剂可降低阿司匹林相关 PU 和出血风险（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
解读：在临床实践中，小剂量阿司匹林（LDA）常被用于保护心脑血管。P-CAB 不会影响 LDA 对花生四烯酸诱导抗血小板聚集作用[15]，其与 LDA 或 NSAIDs 一起使用耐受性良好，且预防作用与 PPI 相当，因此，可以将 LDA 联合 P-CAB 治疗用于预防 PU 及其相关并发症。
《消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022 年，上海）》的更新，为不断提高我国 PU 诊疗水平，改善不同地区发展不均和诊疗水平不一的现状，进一步探索出符合我国国情的 PU 诊断与治疗新模式做出了实际努力。该共识意见全文现已正式刊登于《中华消化杂志》2023 年 3 月第 43 卷第 3 期。
专家介绍
邹多武 教授
主任医师 教授 博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 消化内科、内镜中心主任
· 中华医学会消化病学分会常委
· 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组顾问
· 中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长
· 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组委员
· 中华医学会消化内镜学分会大数据协作组副组长
· 中国医师协会消化医师分会常委
· 中国医师协会内镜分会常委
· 上海市医学会消化病学分会候任主任委员
·《中华消化杂志》副总编辑
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：杨兹
内容审核：周洁
插图设计：李琳
参考文献
[1] 中华消化杂志编辑委员会. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年，上海)[J]. 中华消化杂志,2023,43(3):176-192.
[2] Sung JJ, Kuipers EJ, El-Serag HB. Aliment Pharmacol Ther,2009,29(9):938-946.
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[4] Hou X, Meng F, Wang J, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2022;37(7):1275-1283.
[5] Marabotto E, Ziola S, Savarino V, et al. Clin Exp Gastroenterol. 2020;13:99-104. Published 2020 Apr 15.
[6] Han S, Choi HY, Kim YH, et al. Clin Ther. 2021;43(8):1371-1380.
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[10] Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
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[12] Jairath V, Kahan BC, Gray A, et al. Lancet. 2015;386(9989):137-144.
[13] Jairath V, Kahan BC, Logan RF, et al. Endoscopy. 2012;44(8):723-730.
[14] Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. N Engl J Med. 2020;382(14):1299-1308.
[15] Sakurai Y, Shiino M, Horii S, et al. Clin Drug Investig. 2017;37(1):39-49.
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