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每日十条中医临床用药经验2020.9.22

仲景制方用药皆有法度,不仅有针对个体具体病症而施药之规矩,也有针对同一病患者“随症施量”的原则。即在药症相符的基础上,因人、因症参考药性,对服药剂量进行灵活调整,以适应病情变化。其“随症施量”之原则为缩短服药间隔时间,不效加量,以知为度,渐次增量。以知为度是指患者服药后对药物有了积极反应,在患者服药后以感觉到体内的变化,并且在患者能耐受的范围内渐渐加大用药剂量;此句也包括病症已趋痊愈则可改汤剂为散剂,缓以图之,不伤正气,中病即止,不必尽剂。治病之药,待邪气去半时即为人们常说的“中病”,应当停药或改调养之剂,谨防过剂伤正。古人告诫说:“人之一身,无处不宜谨护,而药不可轻试也。”

腹中急痛当分虚寒和实热,虚寒者可用小建中汤治之,实热者可用大柴胡汤治之。

咳嗽一证,临证首辨虚、实、痰、饮为要,不可一味止咳,要知道中医有“五藏六腑皆令人咳”之训也。

女子为阴,肝脾肾为妇人三要脏,以肝为先天,妇人病之治重在肝脾肾三脏。妇科病之总治则不外以下四条:清热疏滞,畅通气机,养阴和营,扶正驱邪。俗语有十个妇人九个郁。妇人病的治疗重在治肝,治肝之重点在调气解郁。治郁之首选方为逍遥散;活血调经之方为四物汤。

丹参活血散结,通利血脉,祛瘀止痛,尚有益气之功;降香降浊散邪,引血破滞,有辛散通阳行气之功。二药合用可用于冠心病心绞痛的治疗,药性平和有效。

中医认为瘀阻则水停,水蓄则血凝。日本人长尾善治先生认为“瘀血形成不单是血循环的障碍,同时也有水代谢障碍”。临证从肝主疏泄、肝藏血角度来看水肿病人亦可从肝调治,即水肿涉及血分者就可以从肝论治。如水肿病人见视物畏光、口苦、尿黄、脉弦者,可用龙胆泻肝汤治之;若水肿病人见下肢麻木逆冷、舌淡苔白、脉弦细,即可用当归四逆汤治之;水肿病人若见肝脾不调者,即可用当归芍药散调之;妇人水肿若见经水推后,量少色淡、呕吐者,可用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治之。只要抓住以上主证,水肿治肝效果则突出矣。

临证时,对内经“五藏六腑皆令人咳”之语,宜细细观察予以辨治,常收佳效。“咳而呕”,胃咳也;发热、咳嗽、鼻流黄涕,胆咳也:咳嗽见咳则大便遗,大肠咳也:咳则遗尿,膀胱咳也;咳而腹满、不欲饮食,三焦咳也。胃咳可用甘草泻心汤加前胡、白前、款冬花、杏仁治之;胆咳可用大柴胡汤加谷精草合苍耳子散治之;大肠咳可用桃花汤合玉屏风散、抗过敏四药方治之;膀胱咳可用五苓散加人参或用济生肾气丸治之;三焦咳可用麻杏石甘汤合二陈汤、三子养亲汤合而治之。咳嗽之治,不仅治肺,应从五脏六腑角度进行全面考量,方可收到满意疗效。对经文所论不可拘泥字下,要结合临证细细体味,抓住主证,针对主要矛盾辨治,收效则著矣。

治疗血小板减少性紫癜,可在应证方药中加入防风、连翘、巴戟天可使紫癜消除速度加快,临证验之疗效可靠,三药能补肾祛风。中医认为肝肾同源,补肾即可益肝,可增强肝藏血之功能,祛风又可宁络,络宁则血不外溢。

自然界中苦味为甜的对立,酸为苦的中和,中医临床有苦酸制甘之说。中药中味苦者如黄连、大黄、龙胆草,其性寒可泄热,酸味之药如白芍、乌梅、石榴皮、五味子、山楂则有生长气阴收敛之力。酸味中药与苦味中药相伍,既能缓解苦药之苦又可收敛气阴,防止气阴耗散使机体受损之气阴得以恢复。

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