常见病与常用中成药临床使用引导
——养阴清肺丸
养阴清肺丸来源于清代名医郑梅涧的喉科专著《重楼玉钥》中的养阴清肺汤，用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰或痰中带血等症。本方由8味药组成，由增液汤加味而来。
养阴清肺丸主治肺肾阴虚、虚火上灼于肺所致的一系列病证。
方以增液汤之地黄、玄参、麦冬为主药，以滋阴润燥。其中生地、玄参又可凉血，玄参还可解毒利咽。白芍敛阴泄热，丹皮凉血消肿，川贝母清肺润燥化痰，共为本方辅药。少佐薄荷散邪利咽，甘草和药解毒。
诸药配伍，清滋并施，金水相生，共奏养阴清肺、清利咽喉之功。
现代研究表明，该药物具有镇咳、祛痰、抗炎作用，还可用于治疗白喉、急性扁桃体炎、急性咽炎等疾病。
1.中医观点
中医认为，肺乃娇臟，不耐寒热，寒热刺激及秋令燥邪犯肺皆可使肺体升宣阳气及肃降津液功能受制。
臟为阴，腑为阳，臟阴宜润不宜燥。内臟津液不足，或因感受温热之邪化燥伤阴，则影响其功能。
燥热在上者，多责之于肺。养阴清肺丸具有滋养阴液、清肺中燥热的作用。
《灵枢·营卫生会》：
“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
上焦气盛，故如雾露之空濛。”
心主一身之阳，肺朝百脉之精气，聚于上焦则上焦气盛，在心阳蒸腾下精气升腾如雾露之空濛；
肺主气，主司聚于上焦心肺的阳气向四肢肌表周流布散。
所以一旦邪侵上焦，则肺部肃降津液功能受制而成痰饮，进而阻滞阳气向外表布散，气壅于肺，或內郁而化火，痰火相合使肺部气机进一步闭而壅滞，气逆而上而成咳嗽。
2.典型病证应用
（1）百日咳
百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后吐出痰涎而止为特征。
本病中医称“疫咳”,“顿咳”“鸬鹚咳”等。
病因为内蕴伏痰，外感时疫。时行疠气首先犯肺，肺卫受邪，时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失宣达，上逆为患。故出现痉咳阵作，待痰涎吐出，咳嗽方可暂时缓解。
适应证候：热痰顿咳（痉咳期）
症状：约2～6周，重者两个月以上。阵发痉咳，停顿再咳，伴有回声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰涎，昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿，目赤，鼻衄，痰中带血等。苔薄黄，脉滑数。
治法解析：此证之痰热郁结为发病症状的主导因素，治疗重点在于先柔润肺体，清化痰热。痰浊清除，郁热自散。
养阴清肺丸是清润功效一体的方药，以其中生地、玄参、麦冬、丹皮清热凉血，解毒利咽；白芍敛阴泄热，川贝母清肺润燥化痰，薄荷透散郁热。
全方方药配伍可滋润肺体，清化胶着痰热，使胶着黏滞之痰以易出息道之清痰排除体外，痰浊清除，肺气宣肃恢复正常，则咳嗽自止。
（2）感冒后咳嗽
适应证候：感冒过后残余的顽固性咳嗽
主要症状：感冒主要症状恶寒发热，咽喉红肿疼痛，鼻塞，咳吐黄痰。浑身酸痛消除后，临床主要表现为反复咳嗽，咽干喉痒，口鼻发干,咳嗽气促阵作，日夜不休，咳嗽痰少或咳黄痰,或喉中声哑,或干咳,无痰,痰少而粘或痰如线粉不易咯出,伴有口干、咽痛不适等症状。舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数。
治法解析：此证以本虚肺中津液受损不足为发病症状的主导因素，病证后期虽然也有温热余邪留滞，但其产生的症状主要还是因津液不足，肺体失润所产生，所以治疗重点先扶正固本，补益津液，柔润肺体。
或有温热余邪扰动致咳，但其势不强，只用清润药物足以清热疏风，邪去而正安。
养阴清肺丸是总体药物以清润功效为主，药效缓和。以其中增液汤生地、玄参、麦冬补益津液，润肺利咽。白芍、丹皮柔和肝臟，防止肝阴不足，肝气上逆，引动肺气上逆；川贝母清肺润燥化痰，薄荷透散郁热。
全方方药配伍可滋润肺体，补津固本，化肺热肺燥，调和上焦阴阳；同时燥热所成之痰则成易咯出之痰湿排除体外，肺气宣肃恢复正常，则咳嗽自止。
3.使用禁忌
养阴清肺为甘寒润燥之法，主要针对痰热证和阴虚肺燥证。不是所有的咳嗽患者都适应于该药。
（1）养阴清肺丸性偏寒，对于气虚造成的咳嗽者来说，不适用于服用养阴清肺丸来治疗。
（2）痰湿壅盛者表现为痰多色白粘稠，或稠厚成块所致咳嗽者禁服。
（3）在服用养阴清肺丸时，为了药效的正常发挥，应该要忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻性食物，且不宜在服药期间同时服用滋补性中药。
（4）儿童、年老体弱者、孕妇应在医师指导下服用。
作者：郑海生
配图：赵玉萍
美编：朱宇鑫
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