病例1：
男 32岁 阑尾炎术后并发切口感染，再继发肠瘘，局部清洁换药治疗3月，局部瘘口渐大。
病例2：
男 53岁 阑尾炎术后并发盲肠瘘及下消化道出血，患者1月前行化脓性阑尾炎手术切除并局部引流术。术后5天并发肠瘘，当地医院给予双套管持续冲洗引流。1周来反复引流管出血及便血（暗红色血便）。考虑盲肠瘘并出血。
该患者切口愈合良好，右下腹为冲洗使用的双套管
中线切口进腹，右下腹异常粘连长约1m回肠粘附于盲肠附近
细致分离粘连的回肠
拟在升结肠中段离断
直线切割闭合器离断升结肠
右结肠（盲肠和部分升结肠）移除后的术野，右下腹可见引流管腹腔段
手术标本，盲肠外侧可见巨大瘘口
PS：该类手术的注意事项：
1、毕竟右结肠切除手术为创伤较大的手术，此方法建议用于保守治疗失败的患者。
2、二次手术切口建议选择中线切口有利于腹腔粘连游离和二次吻合。
3、根据瘘口位置，和腹腔情况选择盲肠切除或盲肠联合部分升结肠切除（切除线离开瘘口部位一定距离，避开局部炎性感染区域）。
4、升结肠闭合线使用可吸收线包埋加固后再使用大网膜包裹，避免局部因盲肠区域炎症波及导致再次肠瘘。
5、回肠与结肠吻合可离开升结肠闭合线一定距离，必要时与横结肠吻合，也是为了避开炎性感染区域。此吻合口同样建议用可以收线加固，加固后大网膜包覆（尤其是该吻合口位于切口下方时！！！）。
6、如腹腔炎性粘连明显二次手术以下几个解剖位置尤应重视：①十二指肠切勿损伤（记得佐林格教授怎么说的吗？------十二指肠总是很意外的突然出现在你的视野之中……）；②输尿管（一定要重视）；③髂血管（尤其是髂外血管）；④性腺血管（这个倒不危险，只是容易意外出血）；⑤乙状结肠（谁做谁知道，乙状结肠怎么总是想往回盲部跑，尤其是有炎症存在的情况下！）
7、手术后右下腹尽可能放置充分的引流管，如果有阑尾原切口的裂开建议使用钢丝一期全层缝合（钢丝的运用精妙之处往期中有提到，大家可在往期的病例分享中查看更多）。
8、做好患者和家属的沟通工作取得理解也十分重要，我们运用此方法先后治愈省内外数十例阑尾术后慢性肠瘘患者，都是提前与患者及家属进行了充分的沟通。
近期连续完成几例全胃 胰十二指肠切除的手术，准备把全胃 胰十二指肠切除的手术流程再优化一下，近期与大家分享！欢迎关注此公众号以便订阅并参与讨论！！
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