小郎中按:橘皮竹茹汤在《金匮要略》中的经典方证原文是:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之。橘皮二升,竹茹二升,大枣三十枚,人参一两,生姜半斤,甘草五两。”原文中只提到哕逆的症状,因此主证就是哕逆,即干呕、恶心、反胃等胃气上逆的症状。这些症状产生的病机是胃有虚热。因此张老告诫针对这种病机导致的哕逆,应在益气补正的前提下,加一些理气降逆和中的药物。所以在橘皮竹茹汤中选择的药物都相对比较平和,但是方中药物用量有一些特殊。其中竹茹、橘皮用量较大,橘皮行气化滞,和胃降逆,使胃气以通降下行。竹茹清胃中无形之热,降胃中浊气上逆。人参用量在整个方中偏少,可以补益脾胃之气。生姜降逆和胃,为胃家呕哕之圣药用量也较大。甘草、大枣益气补中,配合人参可以起到健脾益气作用,并调和诸药。
张老特别提到,针对胃有虚热导致的哕逆,半夏、代赭石之类的药物要慎用,小郎中认为尤其是代赭石这类矿物药更应禁用,重镇降逆之品易壅堵气机,导致气的运行不畅,出现其他变证。
橘皮竹茹汤的方证还应包含以下内容:患者体型偏于瘦弱,口唇颜色淡红,哕呃声低沉无力,气不接续,或脘腹疼痛,饮食不振,面色不荣或者面色偏黄,四肢倦怠,神疲乏力,大便或稀或干,便秘不畅。舌红,苔黄白相兼,脉虚弱。
注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!
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