国医大师张志远先生临证70年精华录（109）
《金匮要略》痉病分两种，无汗为刚痉，用葛根汤；有汗为柔痉，用瓜蒌桂枝汤。二方均以桂枝汤做基石，前者加葛根、麻黄；后者加瓜蒌根（天花粉）。人们以之施治外遭风寒，只要感觉项背强直、紧张、脖子运转不灵、肩胛活动受限，就可投向临床。老朽实践师法家传，认为此证肌肉、筋脉处于痉挛状态，须加滋养濡润之品，常把两汤合在一起，命名“葛根加瓜蒌根汤”。突出葛根、桂枝、天花粉；麻黄、白芍列入辅助药；甘草缓急，亦属重点，不应少于葛根二分之一，宜与麻黄、白芍同等。葛根之性升提、麻黄发汗，若便干、尿短可减少用量，但不能低于白芍、天花粉、甘草。1956年春季诊一铁路员工，感冒，头痛无汗、项强几几、颈部发硬如板状，十分痛苦，吃药、打针、热敷未见效果，吾即书写与之，计葛根30克、麻黄15克、桂枝15克、白芍15克、天花粉20克、甘草15克、生姜10片、大枣15枚（擘开），每日一剂，水煎，分三次服。连饮五天，处方没更，微汗而愈。 小郎中按：《金匮要略》中讲的痉病是指由于外感风寒湿邪气导致筋脉失养而出现的一种以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要表现的一种疾病。“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热，而不恶寒者，名曰柔痉”。其治疗选方是：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓（一本作痉），葛根汤主之”“太阳病吗，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”。张老在文中结合家传心法，指出凡是外感风寒出现项背强直、紧张、脖子运转不灵、肩胛活动受限者都可选择葛根加瓜蒌根汤，可不必拘泥于有汗无汗之证。张老把此方中药物剂量的关系和使用注意事项一一明确，后学者可做参考。文中医案相对简单，大多数医家应该都能辨证准确选用此方，小郎中想提醒一点，就是文后最后一句话，微汗而愈，而不是大汗，这一点非常重要。治疗外感类疾病一定要注意发汗程度，微汗而愈，大汗则伤及正气，易出现变证和坏证。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
春来人言无限好
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志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书
两袖清风，悬壶济世百年业
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