Masquelet技术在骨缺损修复中的应用进展

图文来源：金嘉诚 Masquelet技术在骨缺损修复中的应用进展[J].中医正骨，2019,31（6）：32-34.

作者：温州医科大学第一临床医学院 金嘉诚

骨缺损临床较为常见，与创伤、感染及肿瘤等因素有关。目前骨缺损的治疗方法主要包括自体骨移植及同种异体骨移植等【1】，因适应证不同，临床应用范围相对局限。Masquelet技术是一种新型骨重建技术，临床常用于治疗大段骨缺损，近年来也用于治疗先天性胫骨假关节【2-3】。Masquelet技术修复骨缺损，主要通过前期置入骨水泥形成诱导膜，后期在诱导膜内植骨促进骨质快速愈合。本文对Masquelet技术在骨缺损修复中的应用进展进行了综述。

１.Masquelet 技术‍

Masquelet技术是一种分期修复骨缺损的新技术，近年来临床应用范围逐渐广泛。Masquelet技术修复骨缺损，首先需要将骨缺损部位彻底清创，清除感染或坏死组织【4】；其次根据骨质缺损情况选择合适的固定方式，为骨质愈合提供稳定的生物力学环境【5】；再次根据感染控制情况，选择合适的骨水泥填充骨缺损处【6】；最后待骨水泥周围形成诱导膜后将其切开，取出骨水泥、去除硬化骨【7】，植入松质骨。诱导膜是一种类似骨膜结构的生物膜，富含血管内皮生长因子、转化生长因子 β１及骨形态发生蛋白，具有诱导成骨作用，可以促进骨质快速愈合【8-10】。

２.Masquelet技术在骨缺损修复中的应用

２.1 Masquelet技术分期修复骨缺损的步骤

Masquelet技术修复骨缺损分二期进行，一期清创、固定、填充骨水泥；二期确认感染得到控制后，取出骨水泥，进行植骨。

２.1.1 清创及固定 

修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死腔【4】。大段骨缺损清创后需要固定，应根据骨缺损情况选择合适的固定方式。如长管状骨缺损，可采用单臂或环形外固定支架固定，可以维持骨折端的稳定性，且能降低感染概率；也可采用髓内钉固定，固定强度较高，可以早期进行锻炼，且有助于减少二期植骨量【11】。肖坚等【12】认为，开放性骨折造成的骨缺损可采用外固定支架固定，可以维持骨折局部的稳定性，恢复肢体的长度，有利于早期进行功能锻炼。

2.1.2 填充骨水泥 

应根据骨质缺损情况选择合适的骨水泥。聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate,PMMA）骨水泥具有良好的生物相容性，是治疗骨缺损的理想填充材料。刘耀辉等【13】研究发现，PMMA骨水泥形成诱导膜的能力较强，且其形成的诱导膜具有较强的诱导成骨活性；但PMMA骨水泥在固化过程中存在放热反应，会造成周围组织损伤，严重时可导致骨坏死。对于感染性骨缺损，可采用含敏感抗生素的骨水泥【14】。余鑫等【15】研究发现，采用含敏感抗生素的骨水泥填充骨缺损处，可缩短骨折愈合时间、降低感染的复发率，且对诱导膜的成骨活性无明显影响。PMMA骨水泥的缺点之一是需要二期手术取出，近年来研究发现，含聚乳酸 －羟基乙酸共聚物的新型生物可降解材料也有良好的骨传导及骨诱导能力，可取代PMMA骨水泥修复骨缺损【16】。将骨水泥填充至骨缺损处时，应采用大量生理盐水冲洗，减少热损伤。填充骨水泥时，注意增加骨水泥与骨的接触面积，但应确保软组织能够完全覆盖骨水泥，便于无张力缝合切口【17】。若软组织条件较差，无法完全覆盖骨水泥，可采用负压封闭引流技术或游离皮瓣移植术解决问题；若软组织条件良好，可填充较多的骨水泥，为二期手术提供足够的植骨空间【18】。

2.1.3 确认感染控制 

二期手术前最重要的一项内容是检查骨缺损处感染情况，尤其是感染性骨缺损患者，二期手术之前应常规进行各项实验室检查，确定感染得到控制后再开始手术【19】。

2.1.4 取出骨水泥及植骨 

取出骨水泥时应谨慎操作，避免损伤诱导膜。自体松质骨是理想的植骨材料，若骨缺损区域较大，松质骨的骨量不足，可用皮质骨或人工骨代替。Pandian等【20】研究发现，采用钻孔-灌洗-抽吸（reamer-irrigator-aspirator,RIA）系统从骨髓腔内取骨，可以缩短取骨时间，减轻供区疼痛。殷渠东等【21】认为，若单纯采用RIA系统获取自体骨，容易影响移植骨血管化，不利于骨质愈合。组织工程骨材料具有良好的生物相容性及可降解性，也可用于植骨【22】。

2.2 Masquelet技术修复骨缺损的临床效果 

徐可林等【23】采用Masquelet技术治疗上肢长骨骨缺损患者11例，所有患者骨质均愈合，其中感染性骨缺损者感染未复发。孙志波等【24】分别采用 Masquelet技术与llizarov技术治疗成人胫骨慢性骨髓炎，结果发现Masquelet技术的治疗周期更短，患肢完全负重的时间更早。丁国成等【25】采用Masquelet技术治疗下肢感染性骨缺损，效果良好，认为该技术可以在控制感染的同时为骨缺损修复创造良好的生物学和力学环境。刘兵等【26】采用Masquelet技术分期治疗胫骨中段开放性骨折合并骨缺损患者 ２４例，所有患者骨质均愈合，平均愈合时间6.8个月；均未出现感染复发。马鑫等【27】采用 Masquelet技术治疗前臂单骨感染性骨缺损患者18例，所有患者感染均未复发，骨质良好愈合。董晖等【28】采用Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎，效果良好，认为该技术具有操作简单、疗效可靠、并发症少的优点，是胫骨慢性骨髓炎的理想疗法。王永富等【29】采用Masquelet技术治疗骨髓炎所致的骨缺损，所有患者骨质均愈合，患肢功能良好恢复。

2.3 Masquelet技术修复骨缺损的常见并发症

Masquelet技术也存在一定不足，感染复发及植骨吸收是其修复骨缺损的常见并发症。邓亮等【30】认为，采用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎，部分患者出现感染复发，可能是一期手术未彻底清创的缘故，一期手术之前可通过影像学检查确定清创范围。纪振钢等【31】研究发现，感染和骨吸收是Masquelet技术治疗长骨骨缺损的主要并发症，应在一期手术之前控制感染，防止感染复发。

3.小 结

Masquelet技术可用于修复各种类型的骨缺损，适用范围相对广泛，可以缩短治疗周期，促进患肢功能早期恢复。但是Masquelet技术也存在感染复发及植骨吸收的缺点，应引起临床重视，争取在早期阶段控制感染、减少并发症。

参考文献：