2018-12-18 00:00
索钧，京城四大名医施今墨再传弟子，北京著名中医学家索延昌教授长子，北京延昌燕京国医学派文化研究会常务副会长。
阴阳五行学说在中医临床上的
决定作用
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阴阳学说对中医临床的
指导意义
中国古代哲学对人类的最大贡献就是在没有任何科技观测手段的条件下，提出了宇宙自然是在阴阳二气作用下产生、变化和发展起来的，整个世界是一个阴阳动态平衡的对立统一体。以中国古代哲学为理论基础的中医经典《黄帝内经》旗帜鲜明地指出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”也就是说，阴阳是自然界运动变化的基本规律和法则，是认识万物的纲领，是万物生发变化和消亡的动因，是所有精神和智慧产生的根源。所以，医生在给人治病时就必须依据阴阳变化的根本。
《黄帝内经》中指出，“积阳为天，积阴为地”，万物由此而生。现代天文科学已经证明了太阳系是一个阴阳动态平衡的统一体。人类是阴阳平衡的大自然的产物，因此人本身也就必然是一个阴阳动态平衡的对立统一体。健康人的身体基本上是阴阳平衡的，中医称之为“阴平阳秘”，即阴气平顺，阳气固守之义，是指阴阳两者互相调节，维持着体内相对平衡。但由于自然界生态环境的不断变化，以及人体自身的成长变化，人体的阴阳平衡就会不断被打破，出现阴阳失衡的状态。人体阴阳失衡的状态主要有四种，即阳盛、阴盛、阳虚和阴虚。
其具体表现是：
阳盛：指阳邪侵犯肌体，使阳绝对亢盛的状况。
导致阳盛的原因：一是高温气候和高温环境；二是过食热性食物或者药物。阳盛的结果：会耗损体内阴液，使人出现口干、唇燥、烦躁不安，大汗、上火、失眠、大便干燥等症状。
阴盛：指阴邪侵犯人体，使体内阴绝对亢盛的判定状况。
导致阴盛的原因：一是起居环境寒冷潮湿；二是过食寒凉食物。阴盛的结果：会耗伤体内阳气，使阳气虚衰，出现面白身冷，手脚凉，脘腹冷痛，易感冒、易失眠、易惊醒等症状。
阳虚：指肌体阳气虚损，使阴相对偏盛而出现寒象。
导致阳虚的原因：一是工作或娱乐时间过长，强度过大，严重耗损体能和精力；二是由于房劳过度，耗伤肾阳。阳虚的结果：会出现面色苍白、畏寒肢冷、被动自汗、阳痿、早泄等症状。
阴虚：指肌体阴液不足，使阳相对偏亢而出现热像。
导致阴虚的原因：一是干燥的气候和生活环境，使肌体内水液耗损；二是由于大病或久病，失血或失水过多，而致血虚津亏。阴虚的结果：会出现口干舌燥，五心烦热，盗汗，便秘，尿赤等症状。
人在漫长的一生中，由于环境和自身原因，身体会经常出现阴阳失衡的现象，或阴不制阳，或阳不制阴。这种阴阳失衡就会导致脏腑、经络、气血等相互关系失调，出现各种病理症状。因此，中医治病的八纲辨证，首先要辨清患者疾病的阴阳状况，只有确定疾病的阴阳属性才能准确地把握疾病的性质而对症用药。
从人的整个一生来看，阴阳失衡主要表现为阳虚和阴虚。人到中年以后肌体功能逐渐下降，随着肾精肾气不断消耗，身体的成长发育由盛转衰。男性逐渐表现出阳虚的种种症状，女性则逐渐表现出阴虚的各种症状。男性阳虚的主要表现是畏寒肢冷，便溏，腰膝酸疼，性功能不断下降，直至阳痿；女性阴虚的主要表现是五心烦热、失眠盗汗、皮肤干燥、便秘等。因此，无论男性还是女性，要想健康长寿，在步入老年的过程中，都要根据自己的身体虚弱程度，通过食补或药补，努力恢复身体的阴阳平衡。无论阴虚或阳虚如不及时调补，任其发展则会出现阴损及阳和阳损及阴，而导致阴阳两虚的证候，如不及时治疗，则会使五脏受损，进而威胁健康和生命。
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五行学说对中医临床的指导意义
五行学说和阴阳学说是两个相辅相成的哲学体系。阴阳学说是理论基础，五行学说则是辨证方法。阴阳学说揭示了世界万物的本质，五行学说则揭示了事物之间普遍联系的基本规律。古代哲学家们把自然界的物质归纳为五大类，即木、火、土、金、水，用五种形态的物质代表世间万物。然后用相生相克来表示他们之间的关系。
五行相生关系，即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。反过来又形成相克，即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，这样就使得世上万物之间形成了一个普遍联系，既相互依存，又相制约的关系。
中医用五行学说来揭示人对自然的依存关系和自然界对人身心的影响，揭示人体自身脏腑之间和情志之间相互影响，相互制约的关系。例如，中医把养生和四季联系在一起，提出春夏养阳，秋冬养阴的理论，具体地说就是春季养生、夏季养长、秋季养收、冬季养藏。又如，中医还把五脏和四季联系起来，提出春季护肝、夏季养心、长夏健脾、秋季润肺、冬季补肾。这是五行学说在中医领域的体现。
在中医临床中，也经常用五行的生克关系治病。例如，在临床上对咳嗽日久，痰多清稀，兼有食欲减退、大便糖稀，四肢无力的肺虚脾弱患者，运用五行培土生金的相生理论，即补脾益肺的方法进行治疗。其代表方剂是四君子汤加味。
中医里有个词叫“水火既济”，就是借用五行学说中相生相克的关系，来比喻心与肾的相互关系。心火下行温养肾水，肾水上行以灭心火，心神相交，阴阳和谐，才会身体健康，所以称作“水火既济”。有的人在着急上火的时候表现为顿足捶胸。为什么要顿足捶胸呢？因为我们脚板低下有个穴位叫“涌泉穴”，这是肾经的起始穴，顿足跺脚会起到刺激涌泉穴的作用，使肾水迅速上行于心，以灭心火，起到消防队救火的作用。捶胸是因为胸前任脉正中有个膻中穴，此穴有治疗胸痹心痛、呼吸困难的功效，用拳头敲击此穴会起到缓解心痛的作用。中医里也有把膻中穴称为“快乐穴”的说法。
杯弓蛇影
生活中的一些行为中往往也包函着中医五行生克的原理。有个成语叫“杯弓蛇影”，这个成语出自《晋书乐广传》，说的是晋朝时河南有个叫乐广的地方官，他有一个亲密的朋友，分别很久后不见再来，于是乐广就亲自上门去问朋友不来的原因。朋友回答说：“前些日子到你家做客时，你请我喝酒，正端起酒杯要喝的时候，看见杯中有一条小蛇，心里十分恶心但还是强忍着把酒喝下，喝了那杯酒以后，就得了重病。”乐广回家后思索这件事，他看到当时朋友坐着喝酒的座位旁边墙壁上挂着一张弓，弓上有一条漆画的蛇。乐广猜想到朋友酒杯中的蛇一定是弓的影子了。于是他再次请那位朋友来家，并让他还在原来坐的地方饮酒，对朋友说道：“酒杯中是否看见什么？”朋友回答说：“所看到的跟上次一样。”于是乐广就告诉朋友酒杯出现蛇的原因。朋友听完后心情豁然开朗，疑团顿时解开，长久郁积的重病顿时治好了。这个故事后来变成了成语，是比喻那些好疑神疑鬼、自相惊扰的人。但这个故事里包含着一个用五行生克治病的道理。朋友喝了有蛇的酒被吓出了病，是为惊恐，恐在五行中属水，乐广解开朋友的心结靠的是思考，思在五行中属土，五行中土克水，情志上思克恐，因此“杯弓蛇影”的故事中包含着五行相克的道理，心病还须心药医。
范进中举
类似这样的故事在生活中还有许多。例如明朝小说《儒林外史》中记述的范进中举的故事也是如此。范进是个穷秀才，连年考试不中，已经五十多岁了一事无成，在家里备受歧视，妻子对他呼东唤西，老丈人对他更是百班呵斥。这天正当范进一家又在为揭不开锅，等着卖鸡换米而发愁时，传来范进考试中了举人的喜报。正在集上卖鸡的范进被找了回来接中举的喜报。得知喜讯后，范进一下兴奋过度，痰蒙清窍，发了疯。众人束手无策之时，有人出主意，要想让他清醒过来唯一的办法就是让他平时最害怕的人打他一个耳光。他的老丈人胡屠夫在众人的劝说下，抓住范进狠狠地给了他一个耳光，范进被这一打，顿时清醒过来了。这里面也包含着五行相克的道理。范进的发疯是由于大喜过旺而伤心气所致，胡屠夫打他，使他因惊恐而清醒，是以恐制喜，恐在五行中属水，喜在五行中属火，水克火，恐克喜，只有用这种办法才能使范进恢复神智。所以胡屠夫打女婿的故事也是用五行相克学说治病的典型案例。
去年我接诊了一个62岁的男性患者。患者说自己刚从朝阳医院出院回家。自述主要症状是经常恶心，已有一年。恶心的部位不是在胃而是在肝区，但不呕吐，一直便秘、腹胀，每天午睡必被噩梦惊醒，经常有紧张害怕的感觉，胆子越来越小，患者说已在多家医院就诊无效，并在朝阳医院住院做了各种检查，检查的结果是整个消化系统无任何异常。医院当结肠炎治疗也不见效。朝阳医院的专家们多次为他会诊，结论说他得的是超前病，是几十年后才能得的病，建议他去找心理医生治疗。于是他只好出院了。患者来就诊时情绪非常低落，表情抑郁，脉沉，苔黄腻。根据患者的症状我给他开了疏肝解郁、健脾理气的药，一周后患者二次就诊时说，恶心减轻了，而且有一天没做噩梦，但仍有腹胀、便秘，右肋下憋气感。于是继前方疏肝、泄胆、化湿、理气。连续服三周药后，患者恶心感觉和噩梦基本消失，腹胀明显减轻，大便基本正常，食欲增加。情绪也大为好转，已见笑容。
这位患者的病是因长期郁闷而生，按五行之说，郁闷日久则伤肝，肝郁气滞，“木郁乘土”，则脾胃功能被抑制，胃失和降，故厌食、腹胀、大便秘结。通过用药疏肝健脾，恢复肝木和脾土的正常生克关系身体也就自然恢复了阴阳平衡。
阴阳五行学说是形而上之道，是中国传统文化的精华，是我们认识世界万事万物及其相互关系的思想方法，是中医理论的根基。学习中医必须首先掌握阴阳五行学说的基本原理和辩证方法，这样才能真正把抽象的中医理论化为临床治病的具体方法，更有效准确的解除患者的病痛，使更多的人受益于伟大的中医文化。
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