Z女士今年五十岁，平日里忙于家务，遇到肩颈背部酸痛就会去按摩店做个推拿，缓解不适。 然而随着次数的增加，推拿的效果一次不如一次，有几次酸痛症状反而有所加剧。 严重时影响到了正常的生活起居：有时低头做饭时不到五分钟就开始疼痛难忍，躺在床上一转头疼痛就会加重。辗转多家按摩店尝试缓解，依旧无济于事。 在她女儿的一再劝说下，她来到了我们门店进行物理治疗。 本文将跟大家分享该案例的评估诊断和运动康复的“治疗处方”，希望对您有所启发。 ” 评估检查 Z女士肩颈不适的病史长达七八年之久，局部的疼痛已经辐射到整个上背部乃至整个脊柱一条。 我们进行了全面的筛查、检查评估，发现颈部的活动对于疼痛症状最为明显，在颈部屈曲时尤为明显。其次，肩膀的位置改变对于疼痛的激惹性也非常大。 具体的检查如下： 静态力学检查 SPINECARE · 颈部：头前引 · 肩胛骨：双侧前倾外展，左高右低 · 骨盆：前倾 · 重心：右侧 动态力学检查 SPINECARE · 颈前屈：++疼痛难忍 肩后缩前屈缓解70-80% 耸肩后缓解30-40% · 颈后伸：+ 肩后缩后仰缓解40% 耸肩后缓解70% · 颈右旋：++ 右侧肩颈牵扯感 · 左旋转：+ · 左侧屈：- · 右侧屈：+ 左侧肩颈不适 · 右肩前屈后颈前屈：+加重 · 右肩前屈后颈后仰：缓解 · 左肩前屈后颈后仰：缓解 特殊检查 SPINECARE · 斜角肌缓解测试+缓解 · 斜方肌缓解测试+缓解 触诊 SPINECARE · 上胸椎段僵硬T1-2-3 · 上斜方肌紧张 · 双侧胸大小肌紧张 · 右肩胛提肌按压酸 · 斜角肌按压痛，右侧紧张明显 · 枕后肌群张力高 推理诊断 临床推理 SPINECARE 从患者的病史和治疗史可以先排查出外伤和重大高危因素。 静态检查发现头前引较为明显，而且在颈胸结合处有巨大的隆起，触诊上去更加贴近软组织的感觉。 双侧肩胛骨前倾、外展也较为明显，整体上半身符合上交叉体态，下肢符合下交叉体态。 动态检查发现颈部的活动对于症状尤为明显，并且改变肩胛骨的位置（回到正确体位）对于颈部的活动也非常的明显，且不适的感觉和平常不适非常熟悉。 推测Z女士的主诉症状和肩颈存在密切关系。 另外，颈胸结合处区域在颈部运动时基本不参与，处于僵硬状态，这给上颈段带来了不少的压力，所以还需对颈胸结合处进行关节松动，促进它参与到颈部运动中去。 肩胛骨内侧区域的大面积不适来源于肩胛骨长期处于外展状态，和颈椎的问题原理相似。也正因为上颈段肌肉和肩胛骨内收的肌肉萎缩无力进一步增加了颈胸结合处的应力。 诊断 SPINECARE 实验性处理后症状得到缓解，最终诊断为： 上胸段活动不足、肩胛骨位置异常、上交叉综合征 长期的低头劳累做家务导致颈后侧的肌肉过度疲劳，而后续的按摩放松使得本就处于拉长紧张状态的肌筋膜更为薄弱，最终无法支撑日常的生活负荷。 而肌肉外包裹的筋膜因为按摩的外力反复的受损、修复，以及为了维持头颈的位置越来越厚，筋膜的增厚使得肩颈活动受限，进入了恶性循环： 治疗方案 SPINECARE 为了打破这种恶性循环，需要同时对于这三者进行干预，所以我们制定了如下目标： · 恢复正常的颈胸椎、肩胛胸壁关节的活动度 · 改善肩颈后侧肌力不足的情况，并指导正确的体位 具体方案及步骤为： · 脊罐进行动态松解浅层肌筋膜，手法按摩、超声波松解深层肌筋膜 · 用动态关节松动促进下颈段、胸段关节运动 · 静态抗阻、向心训练增强肌肉力量促进肩胛骨、头颈恢复到正常体位 阶段治疗 在后续治疗的过程中，疗效一度遇到瓶颈：由于时间的关系以及经常按摩的治疗史，紧张的浅层肌筋膜成为了挡住后续治疗的一座大山：处理浅筋膜要花费太多时间，耽误进程。所以需要找到一个同时处理浅层筋膜和深层筋膜的方案。 比如绕开上斜方肌肌筋膜？但是单纯剥离上斜方肌还是很难触及到肩胛骨内上角肌筋膜。 基于以往的经验将指压改为肘压去进行渗透松解？对于这个案例来说不太可行，因为Z女士的肩颈区筋膜层厚实，直接肘压都只作用于皮肤和浅层肌筋膜。 最终，我决定采取背手体位方式将肩胛骨内侧缘做一个杠杆“翘”出来，下方手固定肩胛骨下角将它向上推出来，上方手再去剥开上斜方肌边缘，就能轻松的触及到肩胛骨内上角骨面。 康复治疗 手法操作 SPINECARE ❶ 上斜方肌脊罐离心拉伸 ❷ 中层肌筋膜处理 △ 固定肩胛骨，剥开上斜方肌松解 △ 冈上肌的肌筋膜和肩胛提肌交织在一起，松解冈上肌能更好地改善肩颈角区域筋膜紊乱的问题。处理的时候着重在肩胛冈和肩胛骨内侧缘交界处。 △ 将上肢摆放在背手体态下，通过杠杆原理让肩胛骨内侧缘暴露出来，然后用手肘定位在肩胛骨内侧缘偏内一横指区域斜下外45°方向进行缓慢松解。 ❸ 深层肌筋膜松解 △ 使用超声波进行深层处理 ❹ 骨关节面松动复位 △ 胸椎PA松动 △ 颈椎MWM松动 △ 肩胛胸壁关节松动 △ 胸椎整复 运动训练 SPINECARE △ 胸椎灵活性训练 △ 颈椎后伸肌群、肩胛骨后缩下沉肌群静态抗阻训练：过度到向心训练，进一步增加肌肉的感觉刺激 居家训练 SPINECARE △ 吸附脊罐进行肩胛骨PNF训练 △ 松解拉伸胸肌筋膜 👨⚕️ 阶段效果 经过第一阶段的治疗，肩颈结合处（富贵包）已无不适感。 第二阶段执行之初，上海开始了为期一个多月的疫情封控。在此期间，物理治疗师通过线上远程诊疗给予陪伴和指导，Z女士坚持在家进行康复作业训练，肩颈区域（富贵包）的症状得到了很好的控制。
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