第八章新生儿疾病
一、新生儿溶血症
新生儿浓血疚通常是指因毋要血型不合（ABO或Rh等）而引
趋的同族免疲性溶血临床以黄疽、贫血、水肿及阶脾肿大为特征．
当母休存在与其胎儿不配的血型杭休玩G时，此杭体可通过胎盘
进入胎儿血循环．胎儿红向胞与之结合而发生溶血若溶血超过代
偿能力时即出现贫血，并刻漱髓外造血，致肝脾种大．大量溶血造成
重度贫血，可导致心力衰揭及全身水肿．溶血产生的胆卜素，在胎
盘内可通过胎盘由毋休奸脏处理．故胎沁娩出时黄疽并不明显
出生后，胆红素代谢完全在新生儿休内进行，由于其胆红素代讲功
能不足，故患儿常于生后24小时内出现黄位并迅这加重。如未积
极治疗，血清总胆红素上升过高，游禹的胆红素可透过血脑屏障与
基底种经节等脑红织结合，导致核黄担．悉儿可出现两眼凝视，尖
叫．阵发性肌张力增高及角弓反张等神经系既在状．
根据患儿典型的临床表现及忘血的实验室指标可作出初步诊
断，确诊有赖于血型杭休检查首先检查母、婴的血型，A证明其是
否血型不合；并用间接杭人球蛋白试验及杭休择放试脸等检刚患
儿血清中有无与其血型不合的血型扰休存在及其类型再用直接
杭入球蛋白试脸了解忠儿红细胞是否已被血型杭休致教。
现代医学廿本病的治疗采取综合刁晋施．包括采用光疗，薛诱
导剂以降低血清胆红素；输血桨或白蛋白，纠正酸中毒以减少游离
胆红素，防止核黄担发生：重疚患儿需采用换血方法。忠儿经及
时恰当的治疗，可痊愈，否则可因核黄拉造成神经系统严重后互
。滩10．一，新生儿溶血显
扛。
本病岛于祖国医学“胎黄。“肺衣．’范咚。祖国医学认为毋体
内蕴11热，熏英胎儿，邢积肝胆，新生儿出生后特泄不及，位于双肤
而致本病．（蔡德培）
1．大黄茵陈汤
！功能主治】功能清热利湿退黄．主治因ADD溶血症或感
染所致新生儿高胆红素血症，并呵预防新生儿溶皿症．
I处方组成1 MW, 15 A,制大黄3克黄X-9克、甘草1.6
克．预防用药孕妇自确诊后一直服药到分娩为止，每日2次，每
次1剂治疗用药：患儿每日1剂，分3次服疗程3-5日
I临床疗效】16例母ADO系统不合的孕妇于妊娠期持续
服用本方，娩出婴儿全部存活，虽有3例于出生4天时仍发生高胆
红素血症，但未发生流产死胎，且黄疽高峰出现较迟。3例母婴
R6因子不合的孕妇，妊娠期服本方后2例足月分娩，胎儿出生
后仅有生理性黄疽。40例溶血症所致之新生儿高胆红素血症电
37例于服本方后3-4天恢复正常，尤对ADO溶血症及感染或原
因不明所致之高胆红素血症疗效显著．
【处方来源】＿L海市巾国福刊会国际和平妇幼保健院陈慧
英
【按语】母婴血型不合常可导致流产、死胎、早产，胎儿娩
出后也因溶血症而致新生儿高胆红素血症，严重者还会发生核黄
范。祖国医学认为，此系孕妇湿热太盛，胎儿久受湿热熏蒸，组毒
致生黄疽．本方中茵陈清热利胆大黄泻热逐疲；黄芬清热燥湿甘
草解毒，相互配伍，能起到较好的清热利湿退黄的效果。实验室研
究证实本方对血型抗体一抗A, #'r. B,抗D (1sG）具有一定的抑制
作甩其中尤以大黄的抑制作用最显著．由于本方对感染及原因
第八章新生儿疾病?441?
不明所致的高胆红素血症也有显著疗效，故推测本方除有抑制兔
疫抗体的作用外．很可能还具有促进肝脏摄取、结合及排泄胆红血
素的作用。（蔡德培）
2.防溶方
！功能主治1功能行气活血化寮．适用于母T ABO血型不
合孕妇，预防胎儿新生儿ABO溶血症．
！处方组成1 iA 1l#草500克、当归尾l沁克、川心lba克、白
芍180克．厂木香12克。共研细末，炼蜜为丸每丸9克。自妊娠
4个月后开始服用，侮口h3次，每次1丸，直至分娩。
！临床疗效1 16例确诊为母M ABO血型不合的孕妇，Bd;往
分娩的新生儿溶血症发生率为70．。肠，患儿死亡率为55肠，而经
服本方后分娩新生儿溶血症发生率降为26.3肠，患儿均存活。服
药前后比较，P＜。?001，差异有极显著愈义．所分娩新生儿经随
访，发育正常，无1例有后遗症。
！处方来源］北京市首都医院妇产科姜梅．
【按语】一般认为新生儿溶血症之“胎黄系囚母体内纵
视生热，熏蒸胎儿郁积肝胆。新生儿出生后输泄不及，溢于肌肤所
致治疗往往以清热利湿退黄为主。姜氏则认为此病病机主耍为
血疲，采用五味入月「经的行气活血化痰药物组方，其中益母草祛淤
生新活血；川芍活血通经，为血中气药当归补血活血，又可润肠通
便：白芍养血敛阴木香行气止痛。运用活血化疲治则治疗本病同
样收到了较好的疗效，实验室研究证实活血化褒药物对抗休的形
成及抗体的作用均有抑制作用。本方是否通过抑制血型伉体的生
成及作用而奏效，值得进一步研究．（蔡德培、
e<2?一、折生儿溶血症
3.茵桅车前汤
【功能主治】功能清热利湿，利胆退黄。主治新生儿溶血症
及新生儿败血症所致高胆红素血症
【处方组成】茵陈10克、桅子4克、车前草6克每日1剂
浓煎、频喂，至黄疽完全消退为止。
I辨证加减l热重者加黄苏3克、黄连2克；体实便秘者加大
黄3克：浮肿者加泽泻4克、获菩6克．
病情重或不能口服者，采用菌桅黄注射液，每支10毫升含菌
陈2 ．5克、桅子。．6克、大黄。．4克、黄答0.2克、氯化钠。．08克，
用10务葡萄糖20毫升稀释后挣栋每日1-4支分1-2次滴注，
直至黄疽完全消退为止．
I临床疗效】本方治疗新生儿高胆红素血症37例其中新生
儿济血症11例，此I1例均有母婴SBO血型不合，其中3例还同
时合并有RhA型不合。治疗后平均3.3日开始退黄，7.5日黄疽
完全消退。
【处方来沐】湖南医学院附属第一医院儿科虞佩兰。
In iff]新生儿7a血症之胎R 3=}c0 f} T LIT有湿热，传于
胎儿所致本方以茵陈清热利湿，利胆退黄；扼子清三焦湿热大黄
泻下积热，行痪活血黄荐清热燥湿解毒车前草利尿渗湿，配伍恰
当，切合病机，故收到较好疗效现代医学研究也证明茵陈、桅子
大黄、黄芬均有促进胆汁分泌和排泄的作用，大黄和黄芬对血液中
的血型执体也有抑制作用。（蔡德培）
4．三黄茵陈汤
！功能主治a功能清热燥湿，利Lig-黄。主治新生儿溶血庄
第八章新生儿疾启?‘“?
所致高胆红素血症
【处方组成1茵陈9克、大黄I．5克、山桅3克、黄连1．5克、
黄琴4．5克、黄拍4．5克，水煎服
【辨证加减1对间#}胆红素(SB);(}15.e%以下者，可单用
本方：SB在15-20a,g%则用本方加激素或鲁米那SD为2。～
25.g肠可用本方加光疗。对Rr溶血病SB在20.g肠以上及
ABO r"血病S日在25.9% W_L者必须换血，在换血前后均可配
合使用本方辅助治疗
【临床疗效】12例SB平均为12.9.g肠患儿单用本方，平
均3 ．1天开始退黄，5 2天黄疽退尽：30例SB平均为17．4.吕肠
者，用本方加激素或鲁米那，3天开始退黄，6.1天黄疽退尽；10例
SB平均为19．O.g肠者，用本方加光疗，1．5天开始退黄，3?5天
黄疽退尽。而11例SB平均仅为10.9.g外者，单用激素治疗，
s1天才开始退黄，to天黄疽才退尽
【处方来源】上海市儿童医院内科。
【按语】本方以茵陈清热退黄大黄泻热逐砍：桅子、黄
连、黄答、黄柏清三焦湿热，故对盯胆湿热蕴积所致之胎贫疗效较
好。木方退黄效果比激素治疗要妩即使对sa甚高需要换血者，
在换血前及时采用本方辅助治疗可防止Ss继续上升，为等待血
清学检查及准备换血争取了时间；在换血后继续服用本方，则可减
少或避免因组织内胆红素返回血流所致的Ss回升．（蔡德培）
二、新生儿硬肿症
新生儿硬仲症是由受寒、早产、感染、室忽等因素引起皮肤和皮
下脂肪硬化与水冲的一种疾病．重症患儿可发生弥漫陕血管内凝
血和休克．任针冬时常发生肺出血此病常发生在寒冷季节．但由于
早产、感染所玫者亦可见于夏季，大多数在出生后一周内发病并于
早产儿多见，衣现为休温不升不哭或哭声甚微；不吃，呼吸微弱硬
肿先出现于小腿、大腿外侧，以后波及整个下肤，并向上廷及臀邵、
面邵及上肤，甚至全身：心率常由快变慢：尿少甚至尿闭。终末时
肺邓出现细湿罗音，以后口弃流血发生呼吸衰揭．
新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育不全，体衣面积相甘
大，易于散热，同叶皮下脂肪中饱乖脂月方酸含量校成人多，共熔点
高，受冷后易溉国在感染、空乌、受寒子目素影响下发生硬肿
疚．
本病根据在寒冷季节新生儿尤其早产儿皮肤发生硬肿且
冷：伴不吃，不哭、体温不升等即可诊断。
现代医学衬木病采取综合治芳，首先予以复温，原则上采取逐
渐复温，禁忌加温过达。同时给于补液，刘正酸中毒，用杭菌素防
治惑染．达当应用小剂量皮质激素可促进机休代讲，以增强针寒
力。予以维生素E可维特游活化防止不饱和脂肪酸的过度氧
化．有出血倾向者用维生素K和止血敏。发生弥漫性血管内橄血
时用叶素治疗．
新生儿硬冲疚，属中医“胎寒”“五硬”范吟。祖国医学伏为新
生儿尤其是早产儿先天票吠不足，脾肾阳虚是形成木病的三要原
因室温较低或保温不周是其外因外因可促使婴儿元阳耗损，出
现阳气不布，使其肌肤不得温煦，a致影响小儿营卫气血运行。脾
阳不足，则水无制约而发为水肿；肾阳虚弱，则身冷肤展，寒旋气
滞，肌肤僵硬，哭声低微．（时毓民）
工．附子桂枝汤
！功能主治］功能温阳祛寒，利水行豪。主治新生儿硬肿
$E
第八章新生儿疾脚?4肠?
E处方组成】熟附子1-2.5克、桂枝1-2.5克、炙廿草3
克，煎汤，日1剂，分数次服
f辨证加减，气虚加党参、黄筐神萎，呼吸不匀．口含痰沫加
偎蚕．半夏、石曹蒲、郁金、胆南星，牛黄：血庭加丹参、赤芍，红花，
桃仁、郁金；交热夹实加大黄、槟榔，丹皮（大黄用1-1．岛克）；肿
甚，小便不利加五答散。
【临珠疗效1本方治疗25例新生儿硬肿91临床治k? 23例，
其中1天治愈4例，2天12例，3天3例，4-5天4例。1例无
效，1例死亡
【处方来源1福建省连江县琅头拱屿中医儿科诊所倪际外
【按语】本方熟附子强心回阳，温经散寒佳枝驱寒，温
通经脉，消除寒凝之肿满炙甘草益气并有调和作用。方中桂枝、
附子性烈，用量宜小，如随证配伍适当药物，无不良反应。（时毓
民）
2.丹参降香液
【功能主治】功能活血化寮。主治新生儿硬肿症
【处方组成】月参、降香，制成注射液。每日2毫升静脉滴
入。
【临床疗效1本方加西药（抗菌素、激素、能量合齐」等）治疗
“例新生儿硬肿症，与60例单用西药治疗的新生儿硬肿症比较，
结果本方加西药组痊愈40例，好转3例，死亡l1例西药对照组
痊愈29例，好转5例，未愈1例，死亡25例，本方加西药组病死率
明显低于对照组（P＜。．05)
‘处方来源】河北省职工医学院附属医院周慧玲。
【按语】新生儿硬肿症的病因与血癖有关，新生儿血蔽
中红细胞多，遇冷后易致庭滞组织缺氧，引起毛细血管受损，渗
“日二、新生儿硬目中定
、一－一一一－－～～
透性增加出现水肿．丹参具有加快血流，改善血液循环、改善血管
壁通透性，及纠正微循环障碍的作用．并能提高机体的耐缺氧能
力，故对治疗新生儿硬肿症有较好的疗效．（时毓民）
3.附姜汤
【功能主治1功能益气温阳活血．主治新生儿硬肿症。
【处方组成】附子2.4克、干姜2．4克、炙甘草3克、丹参12
克、当归9克、红花5克、黄蔑12克、红参3克（另炖），水煎服。
【临床泞效】本方治疗5例新产儿硬肿症，其中1例属中度
硬肿，4例属重度r,%肿，同时配合保暖、补液、激素、能量合剂等治
疗，结果I例中度硬肿第3天完全消退3例重度硬肿4天消退，
另1例5天消退。5例西医药对照组，硬肿消退较慢，一般在5-8
天才能消退，体温恢复及吸吮力恢复也较中西医结合组慢．
【处方来源】上海市嘉定县人民医院金为人．
【按语】本方中附子千姜强心回阳；丹参、当归、红花活
血化疲；黄茂补气红参大补元气．与单用西药组比较，疗效有所
提高．本方名田编者所拟．（时般民）
4.川红方
【功催主洽】功能活血化盛。主治新生儿硬肿症．
【处方组成1将川芍、红花制成注射液．每毫升注射液含生
药川芍1克、红花0.e克。按体重每公斤每次用。．1-0.3毫升，
加10肠葡萄糖20-50毫升．静滴，日1-2次．
【临床疗效】本方治疗新生儿硬肿症13例，同时应用给氧、
输液、激素等常规治疗方公结果IO例痊愈，1例好转，2例死亡。
10例硬肿完全消退时间为3-5天者4例，8-7天者2例，8-
那八章新生儿疾房．凌习．
‘．－～～一－一－～一—一～．J．．呜
16天者2例，14天者2例。
！处方来源】湖南医学院附属第一医院等
【按语】红花、川芍均为活血祛痪药性温。实验证实有
扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，减少血小板聚集，减少血栓
形成等作用口红花又有降低毛细血管通透性及对抗脑缺氧作用，毒
性低故适用子新生儿硬肿症。（时毓氏）
5．活血化癌外敷方
！功能主治】功能活血化寮，改善微循环。主治新生儿硬肿
症．
【处方组成1肉桂犯克、丁香is克、川乌15克草乌1.5克、
乳香15克、没药16克，红花30克．当归30克、川芍30克、赤芍
30克、透骨草30克上药共研极细末，加凡士林配成10帕油熬
涂在纱布上，加温，敷在硬肿部位，每天换1次．另加用复方丹参
注射液4毫升（丹参、降香各4克），每日1次，静滴．病情严重者
加肝素．
【临床疗效】本方外用加复方丹参注射液治疗“例新生儿
硬肿允与单月复方丹参注射液治疗的73例硬肿症比较，外敷药
组治愈44例(64．了肠），单用复方丹参组治愈32例(44肠）．两组
疗效比较有明显差异（P＜。05）．
I处方来源】上海医科大学附属儿科医院金汉珍等
I按语】一本方肉桂温阳活血红花、丹参、当归、川芍、赤
芍、乳香、没药等活血，可改善微循环，增加血流量，改变毛细血管
通透性，抑制血小板聚集．经过对照研究证实外效方可明显提高
新生儿硕肿症的治愈率．（时毓氏）
沪翻巴?二、新生儿硬肿定
6附子参麦饮
【功能主治1功能益气温阳复脉。主治新生儿硬肿庄
【处方组成】人参10克、麦冬6克、五味子6克、附子s克，
水煎，每日1剂分数次服．
【临床疗效1运用本方治疗14例新生儿硬qp}L均取得满L
疗效．
【处方来源】四川省简县涌泉乡卫生院龙万春
！按语1本方阴阳并用，可起到益气生脉，精血弦心，冷
而不燥的作用，对治疗新生儿硬肿症颇为合理．（时毓民）
W硬肿汤
【功能主治1劝能益气养阴，健脾行水．主治新生儿硬肿症
轻、中度者
！处方组成】生黄茂9克、白术6克、获等9克、猪等9克、泽
r,6克、麦冬6克白人参2克、五咪子0.6克、甘草3克水煎分
数次频服．
I临床疗效】运用本方治疗新生儿硬肝症中度患者3例，经
治疗5-12天均痊愈
【处方来源】天津市儿童医院何世英
lit 191本方为天津著名老中OTtU:验方，由徐振刚
整理。本方对新生儿硬肿症之轻、中度者有效，但对重症硬肿症疗
效不明显。（时毓民）
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