十一、冠周炎.十二、慢性化脓性腮腺炎

十一、冠周炎
        冠周炎是指牙萌出过程中引起的一种牙寇周围执组织炎病
      临床上以第三磨牙冠周炎（俗称智步冠周炎）最为多见，好发于l6
      -25岁的青年．急性冠周炎初起时，一般无可察觉的全舟反应，－
      仅表现为患侧磨牙后区胀痛不适，尤以咀嚼、吞咽、张口活动时校
      为明显．随看炎益的发辰，局部出观?z肿，自发性跳痛进食、吞咽
    时更为加重口如炎泣波及嚼肌附近可使张口受到不同程度的限制
    去至矛关紧闭．随看局部病变的加重，全身雄状逐渐出瓜常见的
    有畏寒、发热、头痛．
          第三磨牙队生是导致第三磨牙冠周炎的主要原因．扭生的原
  囚校为介认的是下领第三磨牙萌出位置不足，跟袋中的食物残汝－
使细菌生长繁妞而引起炎症。另外，全舟抵扰力降低，和感冒、过
度疲劳、睡眠不足、月经期等也容易引起冠周炎的急性发作．
    本病根据诱发因索或反复发作史、临床症状和局邵检查所见，
一般不难作出正确诊断。临床将冠周炎分为三种类型（l）急性冠
周炎，牙佩红肿，压痛明显，多见于队生牙但可探及，用X线摄片
能证实．多张a受限并伴有局部性蜂离纽织炎、高热。〔约亚急性
冠周炎，牙跟f=肿，压痛亦明显，但多能看见阻生牙，张口受阵中
度，休温轻度升高或正常。（3）份性冠周炎，牙佩红肿轻凡压痛较
明显，看见阵生牙，一般无张口受限．X线摄片阻生牙常有周围骨
质稀硫，时有第一、二顿沟或面颊部瘩管形成。
    西医治疗本病急性期主要月扰菌素，保持口腔清洁，佩袋冲洗
上药；张口困难、疼痛明显可史用题下三又—交感神经封闭竹
法；冠周脓肿时可切开引流；对药物或局邵处理无效时，待息性炎
症胜制后可将阻生牙拔嗽以及冠周跟瓣切除等。
    中医学称本病为“尽牙病”、“牙故扁、“合架风”。《重楼玉钥》
云“}r4r生于上下牙床两根头7合之处．起一红核冲痛，牙关紧It]
不能开口．’‘中医认为本病多因平素使食不节，志食几博，以致温热
蓄于胃肠，摘手足阳明经上炎，刘牙像气血里滞，火热灼腐肌膜，化
脓成痈；或生长智齿时惑受毒那所仗或片感风邪，引动胃火，风
火搏结，气血奥滞不行，于牙跟尽处形成痈种，久而化腐成痈中
医治疗本病一般采用局部含漱或教药，未成脓前内服玩风、清热、
解毒、祛病、消肿止痛方，脓成后采用排脓托毒、祛肩生肌方，以友
配合应用针刺疗法．（胡国庆）
                1.牙痛汤
    【功能主治】功能清胃泻火，祛风凉血通腑止痛．主治急性
冠周炎．冠周脓肿，急性牙糟脓肿，牙眼炎等．
      【处方组成】生石膏30克（先煎）、生地30克，玄参30克．薄
  荷6克（后下、、细辛6克、升麻6克、地骨皮15克、谷精草IS克、黄
  连9克大黄9克（后下）、川牛膝15克，水煎服．
      【脚证加减l伴头痛加菊花、蔓荆子各9克；痛剧加徐长卿
  5克，乳香、没药各10克憎寒壮热加荆芥、防风各SO克颊部肿
胀或溃烂溢脓加二花、连翘各30克、败酱草15克．
    【临床疗效I治疗50例，病史最短3天最长52天。结果痊
愈30例，显效12例．有效8例．
    【处方来蕊】河南省洛阳车工厂医院昊权国．
    【按语1本方宜于冠周炎及牙周感染中胃肠积热型，方
以黄连苦寒直折胃火生石膏清阳明之热大黄通腑泻热生地、玄
参、地骨皮甘苦寒清热养阴凉血薄荷、谷精草辛凉疏散风热；细
辛法风止痛；升麻散火解毒，引诸药直达阳明；川牛膝引火下行
纵观本方重用大黄采用釜底抽薪法使之腑气得通，胃火得清，风
热得散，积热得除故而牙痛得解。（胡国庆）
              2．双生知母饮
    【功能主治1功能清热养阴，凉血活血。主治冠周炎，冠周脓
肿及齿槽部感染。
    【处方组成】生石膏30-60克、知母12克、生地15克、丹皮
9克、白芷9克，赤芍9克牛膝12克、玄参15克、麦冬15克、蒲
公英60克，水煎服．
    I辨证加减】热重加黄等；脓肿形成或排脓未净者加皂刺、败
酱草大便秘结加川军；口千甚加石解花粉。
    ！脸床疗效1治疗100例，有即例服3-6剂后炎症即控
制。
    I处方来洲】湖北省中医学院附属医院翁候年等，
    I按语】急性冠周炎临床多为足阳明胃经实热之症。本
方Si_方依据为足阳明之脉贯络于齿上跟，手阳明大肠之脉贯络于
街下敞，蓄热奎于手足明阳经脉，血行不畅，故用石膏、知母泻胃经
之实热为主药妈火而护阴并注意加人凉血活血之品．本方书由
编者所拟．（胡国庆）
            3．齿痛消炎灵方
    I功能主治1功能硫散风热，清泻胃火，凉血祛ILA.主治
急性冠周炎，急性根尖周炎，急性牙周脓肿等．
    ！处方组成】青黛4克，荆芥4克、防风4克、细辛4克、自芷
4克、青皮4克、一比草4克、丹皮‘克、生地黄工。克、生石膏10克，
制成冲剂。每次服15克，工天3次．3天为1疗程．
    【临床疗效】治疗108例，显效80例，占74肠；有效24例，
占22．2脸：无效4例，占3．8肠．止痛明显，一般I天后即缓解
    【处方来沛】河南省新乡医学院附属医院范琦芬等
    I按语】本方对11 * (12 $*）可能引起口腔感染的细菌
中的8种（9株）有较强的抑菌作用．临床应用有一定的药理基
础且治疗后I天即能达到基本解除疼痛，可谓速效。（胡国庆）
            4.马鞭草汤
    ！功能主治】功能清热解毒，消肿散察．主治急性冠周炎，牙
周膜炎．
    【处方组成】马鞭草30克，水煎服．3剂为1疗程。如炎症
未全部消失，可继续服第2和第3疗程．
    ！临床疗效】治疗急性智齿冠周炎33例，服药2个疗程，并
配合朵贝尔液漱口，均获治愈．
    1处方来淘】苗仲三．
    【按语】马鞭草有较强的抗菌功效。本方应用注重内外
结合，全身与局部的结合．（胡国庆）
              5．加减温风散
    【功能主治1功能清胃泻火，祛风解鼠活血止痛。主治冠周
炎，牙槽脓肿，牙周炎。
    【处方组成1生地黄30克、生石膏30克、归尾12克、黄柏‘
克、寨本12克、自芷12克、细辛6克、川芍10克、防风12克、蜂房
10克，甘草6克水煎服．
    1鹅证加减1胃火亢盛重用石膏加牛膝；如热势不著或兼阴
虚者则减石膏量．加地骨皮面颊肿痛明显重用自艺加野菊花、蒲
公英、夏枯草张口受限重用当归、防风，加鸡血藤、蝉蜕、僵蚕；齿
痛引及头颜或兼寒热表证加荆芥、羌活；痛引入耳加枪子．胆草、夏
枯草。
    I临珠疗效】治疗52例，显效（服药3天内牙痛消先炎肿消
退，咀嚼复徽全身症状消失）30例，有效（服药3天后牙痛减
轻，炎肿消成咀嚼尚不自如）15例，无效（治疗4天以上症状无改
善）？例，总有效率“ ．5%.
    1处方来淘】四川省成都市第三人民医院李苍全．
    1效语1本方对急性炎症性牙病属实证、热证者均可应
用，对本虚标实而标证为急者亦可权宜暂投本方，但必须中病即
止．本方虽以泻实为主，然亦顾虚（胡国庆）
              6.梅虎汤
    l功能主治】功能清热解毒，消肿止痛．主治冠周炎，牙槽效
肿，领骨骨髓炎．
    【处方组成】水杨梅根1530克、救必应皮15克、廿草6克，
三叉虎根15克，水煎服．
    【辫证加减I -A甚加七叶莲15克大便秘结加大黄9克，元
职粉9克（冲服）：淋巴结炎症较重．肿胀硬结加了哥王针肌注
    【临床疗效】治疗157例，有效153例，有效率达97肠．一
般服药2-3天，最长为7天．
    【处方来沛］广东省东莞县企石卫生院缪锦江．
    【抉语】水杨梅根、三又虎根有较强的清热解毒、活血消
渺、止痛功效，经研究发现抗菌消炎作用也明显．日腔领面部急性
感染的实热型应用本方治疗较为适宜．（胡国庆）
              7．甘地三黄汤
    I功能主治】功能清热解毒，泻火凉血．主怡冠周炎，牙糟脸
肿．根尖周炎．
    【处方组成l大黄3克（冲服）、黄连3克、黄琴9克、甘草4.5
克、生地12克水煎服。
    ！临床疗效】怡疗212例，有效130例，占61．5肠：无效22
例，占10.4肠：无法追踪60例，占28．t务。大部分患者采用2天
］疗程，个别患者采用4天t疗程．
    【处方来诵1湖北省武汉市红十字会医院口腔科黄逸民．
    I按语】黄氏组方配伍大黄通腑解毒，使上盛之火得以
泄之选入生地则防火热伤津损阴动血是为特点．若领面部感染
严重，发高热等，需配用抗菌素治疗，以防并发症的出现。（胡国－
扶）
                8.细辛汤
    【劝能主治万功能祛风止痛。主治急性智齿冠周炎．
    f处方组成】细辛6克、良姜6克、地骨皮6克、Ar,6克，加
水400毫几煎成200毫先每隔4小时含漱5-6口．
    I临床泞效1治疗98夙治愈者96佩占27.9肠，其中68例
用1刘治愈21例用2剂治愈6例用3剂治愈，1例用7剂治
愈．
    【处方雍娜】天津市南开医院口腔科唐华庭．
    【按悟1采用含漱的方法治疗急性智齿冠周炎，方法简
便，无需口腔科医生作局部处理，而且对口腔及咽喉软组织急性炎
症也有一定的疗效，但对冠周深部感染或化脓性冠周感染，必须配
伍局部治疗。（胡国庆）
                9.金元汤
    I劝能主治】功能清热解毒，散结消肿主治口腔领面部急
性炎症．
    【处方组成】金银花10-15克，玄参10-15究，生地10-15
克、地丁15-20克、蒲公英15-20克、桔梗9-12克、大黄。、12
克、薄荷6-9克，水煎服。
    I拼证加减1热甚加黄连6-10 y`Z,丹皮9-12克肿甚加天
花粉、连翘各10^.15克、竹叶6-10克智齿冠周丸拔牙后感染
者加黄琴煎水含漱
    to床疗效】治疗263例，单纯中药组161 M, jk* 135例，
占83．85肠；显效24例，占14.91肠；无效2例，占1．24肠。配合
局部治疗组102例，痊愈94夙占92.16肠；显效8例，占7.84肠．
【处方来源】湖北省罗田县三里阪中心医院雷焰中等．
    【按语】方以金银花、地丁、蒲公英清热解毒玄参生地
滋阴清热大黄泻火通便，荡涤肠胃，如釜底抽薪，引火下行；薄荷
清头面风热；桔梗排脓消疯载药上行．诸药合用使腑气得通，内
热得清．风热得散，积热得除对p腔领面部的急性疮疡痈疽较为
适宜．从雷氏的经验看，本方如配合局部治疗则效果更佳．（胡国
庆）
十二、慢性化脓性腮腺炎
    慢性化脓性腮睐炎是最常见的涎睬炎在，可发生于一侧，也
可发生于双侧．临床表现为腮膝区肿胀，有时突然从腮睐导管口
流出稠而有成明的液体，随之胀痛减轻，甚至消失；升续性腮睬区
存痛、不达，唾液分泌减少，口于、口哭等；进食或看见食物，尤其
是酸性食抽，唾液分泌量增加，予管排出受阵，即加剧腮睬区的
莽痛与肿大，停食后症状又逐渐消失．一般不伴有明显的全身症
状．
    引起本病的常见感染细菌是绿色链球菌与肺炎双球菌．急性
化脓性腮睬炎也可能转变为慢性化脓性腮眼夫。导管排泄功能紊
乱，如涎石、异物或液浪李编，使予管狭窄或队塞，队碍趁液排出，
沁液滞留引起逆行感染，导致本病的发生．本病约感染途径主要
是血源性感染、逆行性感染、琳巴源性感染．
    仔细检查腮睐局部时诊断本病有重要的意义，才今别是进食与
脸睐疼痛、种大的关系；腮睐导管口友络、水月叭挤压腮睬从导管口
流出脓性或拈稠分泌物对诊断亦有帮助。X线摄片检查，知导管
腔扭细不匀，形似猎肠；有的缩常变细，甚至消先末级分支予管扩
张，睐池枚破坏，脓腔形成，造影剂成团状录集，形似针头大或较大
的团决状或荀萄状阴影，可帮助诊断．
    现代医学对本病的治疗采用综合疗法，知采用导管内注射扰
菌素、造影用块油采用超短波、红汁线、氮氛激光等物理疗法如
有涎石应先去除涎石，导管执窄应先扩大导管．一般先药物后考
虑手术
    中医根据病因及临床表现的不同，时本病有不同的名称，以发
病邵位来定名为‘发颐“：以发病原习来定名为“汗毒。中医认为
由于伤寒和温病后发汗未尽或疹疚未进，以致余邪热每未能外达，
给聚于少阳、阳明之W.气血数滞，jo于M4烦所致。又那毒留滞，脾
胃积热，循阳明之络脉上乘，日久热盛肉腐蒸酿而成肤。临床辫
证时应先注意与裤腮区烈，发硕与昨腮的不同点在于发颐，病起
缓慢，无传染，腮肿化脓会责烂：昨腮，病起急骤，有传染，多发于儿
童，腮肿不化脓．根据发病的深浅FA及不同的临床表观可分别米
用清解余毒软竖散结、健脾化湿、透脓托毒等法，也可考虑腮肿局
部以及导管内塞药治疗。（胡国庆）
               1．清热解毒汤
    ‘功能主治l功能清热解毒，排脓．主治异物性化脓性腮腺
炎。
    【处方组成I牛}Ff 9克、板蓝根15克、蒲公英15克、紫花
地丁15克、黄连6克、连翘9克、金银花6克，杭菊3克甘草3克、
薄荷6克（后下）、皂角刺12克、陈皮。克、赤芍12克自芍12克，
水煎服。
    【辨证加减】局部用金黄散以蜂蜜调糊外敖；口内以酸性含
漱剂含漱．
    ‘临床疗效】治疗5例，全部痊愈。一般3-5天腮腺导管汗
排出异物：3天疼痛及肿胀明显m: 5天肿胀明显缩，J’腮腺
管口溢脓亦减少；7天除局部存留轻度肿胀和张口受限外，其他症
状已基本消失；10天基本座愈
    ‘处方来派】江苏省常州市第一人民医院口腔科张应铭．
    [M现今临床IMUL体衰弱或因消耗性疾患而并发y!
急性化脓性嗯腺炎已少见，然因某些带倒钩多刺小异物在进食时
经腮腺导管口误入腮腺导含造成逆行阻塞而并发的急性化脓性
腮腺炎却并不罕见．本方在排浓作用下．脓液向压力较小的腺导
管口方向挤出，又由于脓液粘稠将异物随脓带出腮腺导管口而得
治愈本方剂量由编者所拟。（胡闻庆）
                2.黄平汤
    【功能主治】功能清热利湿。主治湿热型慢性化脓性腮腺
炎
    I处方组成】15 A,佩兰15克制半夏9 A.x1} 9 A
六一散12克（包）、制苍术9克、泽泻12克，板蓝根20克、蒲公英
15克、茵陈15克、野菊花9克、赤芍9克、夏枯草12克、炙僵蚕9
克，水煎服．
    ‘幼证加减】发作时腮腺区如有肿胀压痛加荆芥、防风各9
克、桑叶9克、清水豆卷12克苔薄腻者去苍术，加陈皮6克大便
干燥加瓜篓仁12克、杏仁。克
    【临床疗效1治疗8 f01,显效（服药后6个月以上不复发，肿
胀消退，导管口分泌液清）4例；有效（服药后3-6个月内不复览
肿胀消退，导管口分泌液清）4例．
    ！处方来邵】上海第二医科大学附属第九人民医院胡北平
等．
    【按语】本方名由编者所拟。（胡国庆）
 3．牛芬消毒丹
    【功能主治】功能祛风化拢清热利湿．主治风邪痰热型慢
性化脓性腮腺炎
    【处方组方】熟牛芬12克、荆芥s克、连翘12克、山桅，克、
丹皮12克、黄岑6克、白盆仁3克（后下）茬香12克、佩兰12克、
薄荷3克（后下）、夏枯草15克、玄参9克、石曹蒲。克，炙僵蚕9
克、赤芍12克、猪等12克，水煎服．
    l辨证加减】恶寒发热加清水豆卷12克、'lint 9克；PIN fi5A
苦枯梗6克、赤芍9克咳痰粘稠加陈皮6克，象贝母。h..
    【临床"1治疗7例，显效4例，有效3例．
    ！处方来派1上海第二医科大学附属第九人民医院胡札平
等。
    I按语】本方名由编者所拟。（胡国庆）
              4．玉屏四君汤
    ！功能主治】功能健脾益气，化痰软坚．主治气虚型慢性化
脓性腮腺炎
    ‘处方组成1 A- mg克、炒党参9克、炒白术，克、荆芥9克、
防风s克、蔓荆子。克、炙僵蚕9克、夏枯草15克、板蓝根20克、
赤等12克、猪等12克，生甘草3克．水煎服
    l辨证加减】ads区肿胀加广郁金9克、赤芍9克、丹皮。
克，丹参9克：发热头痛加桑叶9克、清水豆卷12克；咽痛加薄荷
6克（后下）、熟牛芬12克：胃纳差加陈皮。克、炒各麦芽各12克．
    ！临床疗效】治疗3例，显效2 pJ,有效I例。
    【处方来源】上海第二医科大学附属第九人民医院胡北平
等。
    【按语】本方名由编者所拟（胡国庆）
                5.四君地黄汤
    【功能主治】功能益气养阴。主治气阴两虚型慢性化脓性腮
腺炎．
    【处方组成】生地12克、知母9克玄参。克、天花粉15克、
石解12克、太子参30克、黄茂12克，祀子9克、黄等9克、赤菩
12克、猪荟12克、生甘草3克，水煎服
    【牌证加减】腮腺区肿胀加桑叶、炙僵蚕、熟牛芬：口内有成
味加锻牡蝎30克（先煎）、陈皮6克大便摘薄加炒白术12克大
便干燥加瓜萎仁12克
    【临床疗效】治疗2例，全部显效。
    【处方来那】上海第二医科大学附属第九人民医院胡北平
等．
    【按语】本方名由编者所拟。（胡国庆）