长期用降尿酸药物会不会伤肾？

有病友说：“对痛风有效的药，副作用都比较大，总有种拆东墙补西墙的感觉。”

很多病友都有类似的担忧，觉得降尿酸药物伤肾，对身体不好，就不愿意吃。

事实是否真的如此呢？下面我们就来分析一下常见降尿酸药物的副作用。

一、苯溴马隆

苯溴马隆属于促尿酸排泄药物，是通过抑制肾小管重新收起到降尿酸作用的。那么，长期使用苯溴马隆对肾脏有损害吗？

据药理实验表明，苯溴马隆在人体内经肝脏代谢后绝大部分通过胆汁和粪便排出体外，仅极少部分会由肾脏排泄。

国外也曾经做过一项研究：对35位中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者进行了长达7年的跟踪调查，结果发现长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响。

因此可以说，苯溴马隆对肾脏是安全的。

但是，俗话说“是药三分毒”，那苯溴马隆的副作用是什么呢？

1.尿酸性肾结石

苯溴马隆由于可以促进尿酸排泄，使得尿酸容易在肾小管形成尿酸性肾结石。

据统计，常见的肾结石，绝大部分是草酸钙结石，尿酸性肾结石还不到20%。

对于尿酸性肾结石患者，禁止使用苯溴马隆降尿酸。但如果查明结石属于草酸钙，此类患者对苯溴马隆也不必恐慌，解决办法如下：

平时要大量饮水以稀释尿液，或者同时服用碳酸氢钠片，以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。

2.肝损害

2004年到2013年十年间，我国曾上报了28例使用苯溴马隆发生肝损害的病例，为此，2014年中国食品药品监督管理总局发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报。

然而在后面调查发现：这28例患者中有10例同时服用了别嘌醇、吲哚美辛、他汀、来氟米特、尿毒清颗粒等药物，这些药物同样存在 “可能肝损风险”，肝损害是由苯溴马隆引起还是多种药物联合作用尚不能肯定。

因此，中国食药监局表示：“苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大于风险。”

二、别嘌醇

别嘌醇属于抑制尿酸合成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸生成，在临床上一直是一线降尿酸药。

那么，别嘌醇常见的副作用有哪些呢？

1. 过敏/皮疹发生率为1.5%；

2. 恶心等消化道症状发生率为 1.3%；

3. 肝肾功能损害发生率为1.2%。

可以看到，过敏/皮疹的发生率为1.5%。其中严重过敏发生的概率是0.1%~0.4%，虽然概率很低，但是一旦出现就会引起剥脱性皮炎，累及重要脏器，死亡率高达20%~30%！

所以在使用别嘌醇前，建议进行基因检测。目前已经证实，别嘌醇导致的过敏与一个叫作HLA-B*5801的基因有关。

如果基因检测发现属于低风险的，表明发生过敏概率极低（但不代表没有风险），可以使用别嘌醇；如果属于高风险的，还是选择其他药物吧。

必须指出的是，别嘌醇作为经济有效的降尿酸药物，虽然可能出现副作用，但严重副作用的发生仍是极低概率事件，只要使用前进行基因检测，并在医生指导下用药，基本上无须担心。

三、非布司他

非布司他跟别嘌醇一样，同属抑制尿酸合成药物，是2013年国家食品药品监督管理局批准在中国上市的新药，安全性和有效性都优于别嘌醇。

目前，非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，并且对于特殊人群（肝肾功能不全者）无需改变剂量。

非布司他的不良反应也较轻，大多为轻度和一过性，常见的有肝功能异常、腹泻、恶心、皮疹及关节痛。

要提醒的是，非布司他禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用。在服用非布司他的期间，前3个月每个月复查一次肝功、肾功和心酶，很有必要。

所以，痛风病人是否适合使用非布司他可以咨询专科医生。

总的来说，相比起高尿酸得不到治疗对身体造成的伤害，药物的副作用其实小很多，而且常见的不良反应都不严重，严重的不良反应多半属罕见。

因此，不能因为害怕药物的副作用就完全不接受药物治疗。正确做法是遵循医嘱进行规范化治疗，监控药物可能发生的不良反应，及时发现、及时处理，不必过于担心。

参考文献：[1] 杨婷等.非布司他和别嘌醇治疗痛风有效性和安全性的Meta分析.中国临床药理学杂志,2015,2(31):122-126.[2] 杨雪等.非布司他临床应用及不良反应.营养不良反应杂志.2014.6(16):168-170.[3] 常颂桔等.苯溴马隆对高尿酸血症老年高血压合并糖尿病患者降尿酸的临床疗效与安全性.昆明医科大学学报.2016.37(1):94-97.