临床医案之柴胆牡蛎汤治疗慢性胆囊炎

柴胆牡蛎汤本是余国俊老师初学中医时的老师所创制，本是治疗单纯性口苦的，余移治慢性胆囊炎，与辨证选方相结合，效稳而高。余以为辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。

张某，女，32岁，2022年1月16日初诊。患者右胁下胀痛不适，时发时止已3年，伴疼痛向右后肩背放射，恶心纳呆，厌食油腻，常因情志抑郁或食油腻之品而使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染。此次复发胁下痛胀，阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，舌淡苔白腻，脉沉弦。

证属：寒湿内阻，土壅木郁。 

拟方：柴胆牡蛎汤加味。

处方：柴胡12g，龙胆草10g，牡蛎30g，桂枝10g，干姜10g，瓜蒌仁18g，生甘草6g，茵陈30g，金钱草30g。

7剂，黄疸消失。再投柴胆牡蛎汤合温胆汤，7剂，诸证消失，愈。

体会：余早年治慢性胆囊炎，未尝用专方专药，唯循辨证论治法则，分别使用疏肝理气、清胆和胃、宣化湿热、活血通络等多种治法。倘认证无差，确有效验。然终因病情变化多端，反复缠绵，难于掌握和控制。而一旦将专方专药与辨证论治相结合，就能执简驭繁，驾轻就熟，提高疗效。由此可见，辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。方中柴胡升发肝气，疏肝达郁；龙胆草沉阴下达，清降胆火；生牡蛎滋水涵木，潜镇雷火，三药一升一降一滋潜，肝胆气化之功能易于恢复。