病因病理

狭窄性腱鞘炎
常见于桡骨茎突部，称桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎（图2-36).
【病因病理】
拇长展肌腱与拇短伸肌腱经桡骨茎突时，形成一尖锐角度，两肌腱在桡骨茎突处穿过由韧带覆盖而具有滑膜内层的腱鞘，拇长展肌腱常有分裂的肌腱束，因此造成腱鞘内相对狭窄。加之拇指活动度较大，容易间接摩擦，造成劳损或引起创伤。因此腱鞘可发生损伤性炎症，致肌腱、腱鞘均发生水肿、肥厚、管腔变窄，肌腱在管内滑动困难而产生相应的症状。临床常见于体弱血虚，血不荣筋者，如产后常抱婴儿的妇女、从事轻工业的工人、钢板誉写员等，使拇长展肌及拇短伸肌二腱过度受票，造成本病。
【临床表现与诊断】
本病起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重，部分病人疼痛能向手或前臂部传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部的各种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧。检查时与对侧对比可见到患侧桡骨茎突处有一结节状轻微隆起，扪之约为豌豆大小，压痛明显。如将拇指屈于掌心，然后握拳，轻度将腕尺偏，桡骨茎突部有剧痛者，为握拳尺偏试验阳性（图2-37).根据以上临床表现与检查所见，可诊断为狭窄性腱鞘炎。
【治疗】
（一）手法治疗
术者一手托扶患手，另一手在桡侧痛处作轻揉按摩、推拿，边作边拔伸牵引与旋转腕部，最后将拇指伸屈外展5~6次，并向远心端牵拉。以上方法需缓慢而稳妥，可每日或隔日1次。
（二）固定方法
用大小合适，能与拇指贴合的纸板或铝板，将拇指固定在背伸20°角，桡侧偏15°角和拇指外展位，根据病人情况可固定3~6周。
（三）练功疗法
拇指与腕部及其它各指的活动，应在不引起桡骨茎突部疼痛的情况下，循序渐进地进行。
（四）药物治疗
1.内治法 以调养气血、舒筋活络为主，可用桂枝汤加当归、首乌、威灵仙等。
2.外治法 手法治疗后，在固定期间，可外敷三色药膏。去除外固定后，可用海桐皮汤熏洗。
（五）其它治疗
1.针灸治疗 取阳溪为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等，得气后留针15分钟左右，隔日1次，疗程为4周左右。
2.理疗 可用超短波。
3.封闭疗法 用当归注射液2ml,确炎舒松A12. 5mg,2%普鲁卡因2ml,作腱鞘内注射，术后配合手法治疗等方法，能收到一定效果。
4.手术治疗 用以上方法治疗未见效果者，可行肌腱松解术。