一，髌骨软化，也叫髌骨软骨损伤。髌骨软骨损伤在运动性损伤中十分常见，可能为急性损伤也可为慢性损伤，无论何种软骨损伤，最终都可能导致软骨细胞的变性坏死，进而出现软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变，最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。临床上主要表现为膝关节前部髌骨后疼痛，往往屈膝动作时诱发疼痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛。以上下楼的动作时疼痛明显。这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“龋齿样酸痛”。有一些病人还会出现膝关节响，因为疼痛出现膝关节无力、打软等情况及时用。经常有“差一点跌倒”的主诉。有时有关节交锁症状。
二、体格检查
（1）髌骨压磨试验
检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙感，为阳性，出现率几乎100%。
(2)推髌抗阻痛：
亦为阳性，将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。
(3)单腿半蹲试验：
多为阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%，陈世益报告达93%以上。
(4)股四头肌萎缩：
多较明显，尤其以内侧头更为显著。
(5)膝关节积液征：
中后期多为阳性，浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出。
关节穿刺可抽出淡黄色透明液体，偶可抽出混浊的关节液。
(6)髌周指压痛：
髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。
(7)髌后捻发音：
髌骨软骨软化剥脱之后，髌软骨面不平整，膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致。捻发音出现的机会不多，但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义。
三、辅助检查
（1）X线所见摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态。
（2）0MRI检查可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。
四，诊断
主要依据以下特点：
1.临床特点患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等症状，结合体征，如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等，可大致诊断为本病。
2.影像学检查
(1)X线所见：髌骨增设，关节面凸凹不平，囊性变等
(2)MRI检查：可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。
3.最后确诊依据确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查
五，治疗原则
1.急性髌骨损伤治疗：
一般软骨损伤：休息，对症处理
软骨骨折或剥脱性骨软骨炎：如果移位不明显，可石膏固定3月。移位明显，手术固定（软骨钉）
非功能区：关节边缘非负重区，（膝关节）脂肪垫区、半月板区边缘、滑车脊。
2.慢性软骨损伤治疗
保守疗法保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。
教导患者关节保护的原则和方法、热疗、关节周围肌肉的等长收缩锻炼、如果患者肥胖，建议减轻体重、使用手杖或步行器，避免过度负重、穿有很好鞋垫的鞋、对膝内翻或膝外翻作矫形等；
(1)股四头肌练习：
是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。上海华山医院运动医学科结合等速测试结果，选择不引起疼痛的几个关节角度，做多角度等长股四头肌练习，或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习，对恢复股四头肌肌力效果更好。
(2)髌股关节粘膏支持带或护具：
作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。
(3)按摩和理疗：
蜡疗及超短波有一定效果。
(4)中药外敷：
(5)关节腔内注射：
选用醋酸曲安奈曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。近来也有报道关节腔内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)，每周1次，5次为一疗程，有一定效果。
手术疗法
对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。手术方法据Cotta(1959)描述就已达137种之多，使该病成为矫形外科治疗方法最多的几种疾病之一。
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