🌟【间质性肺病之我见—裴正学教授】

余治疗间质性肺病多例，此病之临床特点为呼吸困难、喘息、胸闷、气短，较通常之肺和支气管病为重，西医多以强的松类激素配合抗生素治疗，但疗效差、反复发作，预后常不理想。余治疗此病常以下列三方为主方👇

1⃣️发作期：起病急、高烧重，呼吸困难明显，气蹩心悸，两肺布满干鸣、湿鸣，脉滑数，舌质红紫，苔黄腻。方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤加味：麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、甘草6g、桑白皮10g、地骨皮10g、葶苈子12g、大枣10g、干姜6g、细辛3g、五味子3g、半夏6g、黄芩10g、鱼腥草25g，水煎服，一日1剂。服用上方之同时配合抗生素治疗。

2⃣️未发作期：慢性病情，胸闷气短，呼吸困难，两肺可有少许散在性干鸣或湿鸣，脉滑数、舌质红而带紫。方用桂枝芍药知母汤合三子养亲汤加味：桂枝10g、白芍10g、知母10g、干姜6g、甘草6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、附片6g、杏仁10g、生石膏30g、生苡仁20g、苏子10g、莱菔子10g、白芥子10g，水煎服，一日1剂，服此方时可不用抗生素配合。

3⃣️肺硬变期：此为肺间质病之晚期，患者动则气喘，丧失了活动力，高度缺氧，颜面青紫以嘴唇为重。两肺外带闻及广泛之管状呼吸音，间有少许湿鸣，一部分患者有杵状指。脉沉弦细，尺脉弱，舌质降红、胖大、青紫。方用都气丸合桃红四物汤加味：生地12g、山萸6g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、五味子3g、党参10g、当归10g、白芍15g、川芎6g、桃仁10g、红花3g、汉三七3g(分冲)、水蛭10g(分冲)，水煎服，一日1剂。此方宜长期服用，胃痛者可在上方中加丹参10g、木香6g、草蔻6g。必要时以上方10倍剂量，共研末过箩，每服6g，每日3次，温开水冲服。

上述三个阶段之用药，与西医抗生素相配合通常可使肺间质纤维化缓解。间质性肺病是特发性肺间质纤维化之简称，此病之原因至今未明，故曰“特发性”，其病理变化以两肺间质性肺炎、纤维化、肺硬变为特点，X光片可见两肺炎性、结节性、间质性、纤维增生、肺气肿、肺大泡、纤维囊肿等多样特征。经常因感冒、劳累、情绪等因素反复发作，最终肺动脉高压致右心功能不全，出现肝大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张。鉴于肺部之病理改变明显、严重，并呈现不可逆性，因此临床表现以明显之呼吸困难，全身缺氧为主要特点，伴干咳和紫绀。1935年法国学者哈曼(Haman)和里亨(Rich)首先提出此病之命名，当时他们报告了4例病人，具有发病急骤、呼吸困难、全身紫绀三个特点，全部患者均在3个月内死亡，经病理检查4例患者之肺均呈现弥漫性肺泡壁炎症、间质纤维化。当时命名为哈曼—里亨氏病。本病之实验室诊断：血清免疫球蛋增高，自身抗体可出现，但非特异性，如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗纤维细胞抗体、抗类风湿因子。血沉增快者可达90%以上，血清乳酸脱氢酶增高者可占66%，一部分患者血清补体下降，少数病人可出现嗜酸细胞增多和继发性红细胞增多。本病之诊断：除前述之检验诊断外尚有支气管肺泡灌洗术，灌洗液中可出现中性粒细胞和巨噬细胞，有时亦可见到嗜酸粒细胞，少数病人可见到淋巴细胞增多。基于此病之原因尚未明确，仅知其为自身免疫类，治疗上目前仍以激素为主要治疗药物，必要时加用抗生素配合之。

💡笔者前述之三个方药中，一方以麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤为组方，意在止咳、泻火、除痰、定喘，实乃急则治标之法；二方以桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤为组方，意在标本兼治也，盖桂枝芍药知母汤、麻杏苡甘汤乃经方祛风胜湿之佳剂，近代中西医结合科研认为桂、麻二方之祛风胜湿确有调节自身免疫之作用，故而适用于类风湿性关节炎、红斑性狼疮、慢性肾炎等自身免疫性疾患之临床加减应用；三方以麦味地黄汤、桃红四物汤等为组方，意在治本，盖呼吸之极度困难者肾不纳气也，麦味地黄乃补肾纳气之首选也；肺间质纤维化、硬化者非活血化淤之重剂不堪为用，故以桃红四物加汉三七、水蛭投之。

🌟 作者简介：裴正学教授，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。