双氧水（过氧化氢）作为一种常用的清创消毒剂，虽然没有明显的毒副作用，但并非完全无害，使用不当也会出现不良反应，甚至是致命性的严重后果。
缝合冲洗后，患儿突发心脏骤停
患儿，女，11岁。因右股骨骨髓炎合并骨折行外固定架固定术后4月骨折未愈合，拟在全身麻醉下行右侧股骨外固定架更换术、骨髓炎病灶清除术。术前检查未见明显异常。
手术历时2小时，术中出血150ml，尿量300ml，补液1200ml。
手术切口缝合完成时，HR85次/分，BP90/50mmHg，SpO2100%，PETCO232mmHg。
术者由直径约1.5cm的外固定架钉空向内部加压注入3%双氧水约20ml冲洗创口后，HR163次/分，BP66/38mmHg，SpO285%，PETCO210mmHg。
患儿颜面和口唇明显发绀，听诊双肺未闻及明显啰音，心音消失，双侧瞳孔散大，立即停用所有麻醉药物并行CPR，约9分钟后患儿心跳恢复，血流动力学逐渐趋于平稳：HR113次/分，BP103/38mmHg，SpO2100%，PETCO236mmHg。
抢救中静注肾上腺素0.5mg，地塞米松25mg。随后予以头戴冰帽，20%甘露醇100ml静脉滴注。掀去手术铺巾后发现患儿术侧大腿较对侧明显变粗，腹部及部分胸壁有明显握雪感，以术侧较为显著。
观察患儿面色口唇颜色正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，嘱术者尽快行创面包扎后送ICU。
患儿转入ICU后行床旁胸部X线：双肺纹理紊乱，右侧胸壁皮下气肿；血气分析：pH 7.21，PCO235mmHg，PO2138mmHg，BE-12.9mmol/L，HCO34.9mmol/L，Lac1.5mmol/L，SO299%，FiO240%。
9小时后患儿意识恢复，自主呼吸良好，16小时后拔出气管导管。
心脏骤停原因是什么？
结合术中患儿出现发绀、心跳骤停，积极CPR抢救成功后发现术侧大腿、腹部及部分胸壁有皮下气肿，胸片证实右侧胸壁皮下气肿。
高度怀疑是因为加压注射双氧水渗到已经缝合的密闭手术创口内，产生的气体逸出困难，然后沿皮下向上走行形成皮下气肿。
而双氧水同时释放大量热能，促使创口内静脉窦开放，大量氧气使创口内的压力剧增，氧气和双氧水经右心系统进入肺循环，栓塞右房、右室及右室流出道，导致血流受阻，同时伴有双氧水的直接毒性反应和间接产生次氯酸所致毒性反应，导致呼吸功能下降，最终导致心跳骤停。
警惕！双氧水引起的气体栓塞
其实早在2015年，英国药品和健康产品管理局（MHRA）就发布安全性信息，称发现在手术过程中使用过氧化氢导致气体栓塞危及生命或致死病例，因此警告不得在手术过程中使用过氧化氢，并禁止在封闭体腔或较深、较大的伤口内使用过氧化氢。
这是因为3%双氧水1ml在体内反应，可以生成9.8ml氧气和202.6J热量。而氧气进入体内后，有4种分布途径：
因此，如果该反应发生在密闭或半密闭条件下，所产生的大量氧气就有导致气体栓塞的危险。当吸收入血的氧气量达到40ml时，75%患者容易发生猝死。
当然，也有研究报道，除了双氧水本身的特性外，不规范操作和应用也是双氧水冲洗导致气体栓塞的重要因素之一。
所以，在体内密闭环境下，特别是合并有创面的情况下，应该禁用双氧水冲洗；半密闭环境下可以谨慎使用，而且冲洗压力不能过大，最好缓慢推注。
术中如何及时辨别和处理？
及时快速诊断是抢救气体栓塞成败的关键。
气体栓塞的诊断为心脏听诊可以在胸骨旁听到车轮碾过样杂音；食道超声能直接监测心房、心室存在的气体，最小检测量能达0.02ml/kg的气体，而从中心静脉导管中抽出的泡沫性血液则是气体栓塞的明确证据。
其中，食道超声是诊断术中氧气栓塞的金标准。
一旦怀疑患者发生气体栓塞，应立即停止手术，停用双氧水冲洗和吸入麻醉药，予以吸纯氧；并将患者放置于头低30°并向左侧卧位，敞开冲洗部位用生理盐水冲洗；其余按患者具体情况对症处理即可。
参考文献：[1]张拴军.双氧水致心跳骤停抢救成功一例[J].临床麻醉学杂志,2015,31(12):1189.[2]费俊杰,赖应龙,赵永生,等.双氧水冲洗胸腔致脑气栓[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(3):191.[3]梁汉生,冯艺,杨拔贤,等.双氧水冲洗骨髓腔致肺氧气栓塞1例[J].中华麻醉学杂志,2012,32(11):1405-1406.联系客服
