鼻炎，过敏性鼻炎，我想大家应该不陌生吧，特别是北方地区，一到换季的时候好多人都会出现上面的症状。过敏性鼻炎是一类常见病，在我国的发病率大概在10%~20%，随着空气污染加重及生活方式的急剧变化，该病发病率呈逐年升高的趋势。
患者经常出现接触冷空气或吸入刺激性气味时出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状。如反复发作不能有效控制可能进展为变异性哮喘、下呼吸道感染、支气管哮喘等。
一、病因病机：过敏性鼻炎在中医学中属于“鼻鼽”范畴。阳虚是贯穿鼻鼽发病始末的重要原因之一。首先多表现为寒邪犯肺、阳经不利。肺开窍于鼻，鼻窍与外界相通，是人体卫外的第一道门户，对四时之气敏感，最易感受外邪。而风为百病之长，其为阳邪易袭阳位，头为诸阳之会，若风夹寒邪侵袭，则鼻户首先受累，表现为流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等寒阻阳明经脉症状。故《济生方·鼻门》曰：“风寒乘之，阳经不利，则为壅塞，或为清涕。”其次表现为卫阳不充，正气不足。临床发现异味气体刺激亦可引发鼻鼽相关症状。
二、所谓邪气，不正即为邪，包括范围甚广，凡能引起人体疾病的因素，不论外因内因，皆可称为邪气。因卫气属阳，具有循行肌表，防御外邪，温养全身，调控腠理的作用，故卫气充盛，则腠理固密，汗孔开合有度，贼邪无可乘之机，正所谓“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”。即说明卫阳、正气在机体抵抗邪气贼风中的重要作用。
三、常表现为肺气不宣，肺脏虚寒。患者可有怕冷怕风，四肢发凉，寒热敏感，甚至咳嗽喘憋等症状。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，合皮毛而卫外，故肺气无论是对鼻窍功能还是卫阳功能都具有支持作用，其中肺阳最是关键，而肺为华盖，肺阳亦最易受寒邪损伤。《灵枢·百病始生》篇曰“重寒伤肺”,《难经·四十九难》亦指出“形寒饮冷则伤肺”，鼻鼽反复发病导致肺脏虚寒，肺脏虚寒的存在又使鼻鼽更易发病，以此恶性循环，鼻鼽可进展为常年发作。
肺主一身之气，卫阳功能的正常运行有赖于肺脏阳气的推动、温煦、促进和宣发功能，正气的顾护作用亦有赖其支持。故认为各种原因引起的机体阳气不足是临床引发鼻鼽的最基本原因。
治法：辨病辨证，协理脏腑中医重视辨证与辨病，比如自黄帝内经起有有“疟”、“痹”、“痿”等关于疾病的准确描述，是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括；而如“寒疟”“温疟”等则是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。对于鼻鼽，其病因病机关键在于卫阳不固，肺气不宣，或内热外寒、或真阳不充。一般常选用“过敏煎”为基础方(由防风、银柴胡、乌梅、甘草等组成)方中银柴胡甘凉苦，清热凉血；防风辛甘微温，祛风胜湿止痒；乌梅酸平，五味子酸温，均能敛肺、涩肠、固肾。组方寒热共济，有收有散，故对于各种病性不同、体质各异的人均适用。在此基础上结合脏腑辨证。鼻鼽发病除肺脏外，与脾肾密切相关。脾位于中焦属土，后天之本，运化水谷精微滋养肺脏，协助肺脏输布灌溉上焦津液，脾气不足，则津液失于输布，肺气不利，母病及子,可致发病。因此对于脾胃虚弱者，常加焦三仙、山药、白术等助其健运；而伴有湿阻中焦者常加厚朴、茯苓、薏苡仁、苍术健脾除湿。肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳不足，不能温煦五脏，阳气失其激发、促进、温煦作用，使“卫出于下焦”不能，或不足而感于病，故《素问·宣明五气》云:“肾为欠为涕。”组方中用鹿角胶、干姜炭温补脾肾，以发全身阳气，并结合季节气候特点，酌情调整温阳药用量，以免出现温燥伤津之象。
温通并济，鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一，严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适。此为阳经不利，气机壅塞所致，治疗时不能仅顾温阳，不知通窍理气，在此可同时配合引经药物使“兵达贼境、药通病所”。常用细辛散寒通窍入肺经；枳实、枳壳宽胸理气入脾胃；鹅不食草、苍耳子通鼻窍；头痛者前额阳明加白芷，头后太阳加羌活，两侧少阳加柴胡，巅顶厥阴加藁本，疏通经络。
体质并调，巩固疗效。临床发现过敏性鼻炎患者多伴有荨麻疹及受风后皮肤瘙痒症状，后者常常无明确皮损，瘙痒隐隐，部位瞬息多变，而女性患者多具有怕冷、怕风、冬季四肢冰冷表现，部分患者可出现反复感冒，咳嗽，甚至进一步可发展为咳嗽变异性哮喘。在此认为鼻鼽发病与患者体质密切相关。《灵枢·天年》“以母为基，以父为循”即认识到个体天生禀赋的差异。《灵枢·五变篇》“夫同时得病，或病此，或病彼”为体质对疾病发生、发展及预后产生重要影响的具体描述。认为是正气不足，阴阳失调是此类疾病发病的根本，而临床以阳虚不固多见。治疗上，循《素问·五常政大论》:“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”缓解期仍遵温阳通窍的基本法则，以量轻之剂微微生火，调整阴阳，注重脾胃调养，对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者，可间断应用紫草、牡丹皮清热凉血，以循序渐进，最终达到改善体质目的。
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