眩晕可由多种疾病引发，让人难以捉摸。因此，对于眩晕的治疗，尝试多种治疗方法联合应用，相信能有意想不到的效果。针灸名家谷世喆擅长灵活使用针灸与方药治疗疑难病症，今天，我们就一起来领略谷世喆教授针药结合治疗眩晕的精妙治法吧。
眩晕是一种临床症状。引起眩晕的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及内科及骨科的疾病。谷老师认为，眩晕多为肝所主，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。同时与血虚、痰阻、髓海不足等多种因素有关。故治疗大法宜随证而立：肝阳上亢证，平肝潜阳，清火息风；气血亏虚证，补益气血，调养心脾；肾精不足证，滋养肝肾，益精填髓；痰湿中阻证，化痰祛湿，健脾和胃。
针灸基础方：百会、风池、太阳、内关、悬钟、足三里、三阴交。肝阳上亢加太冲；气血亏虚加太溪、中脘；肾精不足加关元、太溪；痰湿中阻加丰隆、中脘。
中药处方：肝阳上亢证：天麻、金银花、钩藤、夏枯草、杜仲、龙骨、牡蛎等加减。气血亏虚证：党参、白术、黄芪、当归、大枣、远志、何首乌等加减。肾精不足证：熟地黄、山萸肉、山药、杜仲、枸杞子、牛膝、菟丝子等加减。痰湿中阻证：半夏、白术、天麻、蚕砂、茯苓、陈皮等加减。
方义：①针灸：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁。故治疗首选位于巅顶之百会穴，《胜玉歌》说“头痛眩晕百会好”，因本穴入络于脑，可清头目，止眩晕；风池、太阳均位于头部，近部取穴，疏调头部气机；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕要穴；内关、足三里、三阴交可健脾和中；太冲为肝经原穴，疏肝理气，平降肝阳；三阴交为足三阴经交会穴，调补脾肝肾；中脘、丰隆可除湿化痰；太溪为肾经原穴，可补益肾气。②方药：潼白蒺藜、牛膝、杜仲以滋养肝肾；龙骨、牡蛎以镇肝息风；夏枯草、金银花可清肝泄热；清半夏、陈皮、菖蒲可化痰开窍；黄芪、党参、大枣益气生血养血，白术补气健脾；白芍、当归、川芎补血养血、活血调经；熟地黄补血滋阴；陈皮、柴胡理气通络；制何首乌补益精血。
病案1
张某，女，40岁。2011年3月14日初诊。
主诉：头目眩晕3年。
现病史：测血压200/140mmHg，口服降压药，控制血压在130/80mmHg。近半年来心中烦热，夜眠不宁。月经规律，二便可。舌红，苔薄黄，脉弦细。
既往史：高血压。
诊断：眩晕。
证型：肝肾阴虚，肝阳上亢。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
①中药处方
郁金10g，菖蒲12g，牛膝15g，何首乌15g，桑寄生15g，川芎10g，豨莶草15g，夏枯草10g，赤芍10g，白芍10g，代赭石30g，玄参10g，茯苓10g，地龙10g，琥珀1支（冲），7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
②针灸处方
百会、安眠 、太阳、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。
留针30分钟，隔日1次，共10次。
二诊：2011年3月28日。药后血压略平（123/75mmHg），面色较红，脉弦细而数，治以平降为主。
①中药处方
潼白蒺藜10g，牛膝15g，杜仲15g，夏枯草12g，清半夏10g，陈皮10g，豨莶草15g，生龙骨50g，生牡蛎50g，菖蒲10g，磁石50g（先煎），谷精草12g，金银花20g，密蒙花12g。
②针灸处方
百会、太阳、风池、合谷、三阴交、太溪、太冲。
三诊：2011年4月12日。患者眩晕感较前明显减轻，自觉脾气变好，二便正常，脉微弦细，谷老师继予守方加减，巩固疗效。
按语：谷老师认为，眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏、肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可出现眩晕头涨，面赤头痛，肢麻震颤，应当警惕有中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防止病情突变。
病案2
李某，女，60岁。2008年4月16日初诊。
主诉：半年前头晕而重如蒙。
现病史：胸闷，恶心，纳差，寐可，二便可。舌苔白厚，脉弦滑。
既往史：无。
诊断：眩晕。
证型：痰浊上蒙。
治法：健脾除湿，化痰通络。
针灸处方：百会、风池、悬钟、内关、足三里、关元。
留针30分钟，隔日1次，共7次。
针灸治疗2次后胸闷、恶心减轻，但眩晕偶有发作，但间隔时间延长，且症状减轻。因痰浊上蒙清窍日久，健脾除湿是关键，加中脘、丰隆。同时嘱患者平日以清淡饮食为主，少食油腻厚味之品，以免加重痰湿。连治1个月遂愈，观察年余未再复发。
按语：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁。故治疗首选位于巅顶之百会穴，因本穴入络于脑，可清头目，止眩晕；风池、太阳均位于头部，近部取穴，与百会共同疏调头气街之气机；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕要穴；中脘为胃之募穴，“腑会中脘”，此穴具有健脾消积、理气和胃之效。《十四经要穴主治歌》说：“中脘主治脾胃伤，兼治脾痛疟痰晕，痞满翻胃尽安康。”同时，加内关、足三里、丰隆，共奏健脾和中、除湿化痰之效。
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