已故岳美中先生，是当代杰出的名老中医，他有精深的理论造诣和丰富的临床经验。我在诊余之暇，阅读岳老医案集，深感岳老辨证精确，施治独具匠心，特别在处方用药方面，有其鲜明的灵活变通特点，足以启迪后学之思路。今举案例数则，以见一斑。
1.临证详查细审，用药果断大胆
岳老根据喻昌“先议病，后用药”的原则，对所治患者的脉象、舌苔、症状，以及饮食起居等详加审查，然后果断下药。观其用“清化湿热为主治疗尿路结石并左肾功能消失证”一案，患者男性高年“石淋”频发，1958年曾排出过结石，1961年又排出过小结石9块，同年10月肾造影检查，左肾功能消失，疑仍有结石存在而不显影。主张摘除左肾，患者不同意，要求中医治疗。岳老根据患者脉象、舌苔及其生活习惯，认为年事虽高而命火偏亢，耗损真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，导致肾功能减退，主张先宜清热化湿，以扫除积滞。处方：以大剂量金钱草（每剂60～210g）配伍通淋排石诸药为方，前后服药91天（91剂），用金钱草达15000余克，最终排出花生米样大小结石一颗，肾功能才得以恢复。岳氏在判明虚实主次的基础上，果断投予以超剂量的金钱草为主的渗泄之方，不因其“真阴有耗”而受“利则伤阴”之说，非真知灼见者，焉能有此魄力！
2.用药画龙点睛，施治用药出奇制胜
岳老对“尿路结石并肾功能消失一证”治至中途，患者出现“阳痿”，却不用扶阳温补之品，仅佐入“全当归9g”“以振衰其痿”，不数剂“性功能恢复正常”。在大剂清化湿热之中，增加甘补辛散、苦泄温通之“当归”，使之补中有行，补而不滞，既顾及原有之“湿热”，又治疗新出现之“阳痿”，从而取得显著的疗效，堪称用药画龙点睛，看似平淡，却能出奇制胜。
3.肾病善用阳药，少投滋腻阴柔
岳老对于肾病的治疗，大多使用甘温益气、扶阳温肾之方。案例如以“调和脾胃方剂治疗肾炎”、以“温化肾阳法治疗慢性肾炎肾变期水肿”、以“真武汤、六君子汤加减治疗尿毒症”、以“补中益气汤治疗长期尿血”等。有关滋腻重浊厚味之品，皆属阴柔之性，因易碍后天生化之源，则不见其多用。岳老按“阳生阴长”之义，使之气旺则阴精自生。对于阴阳俱虚之证，则用济生肾气丸等扶阳而又滋阴之剂。此必辨证精确，才能把握这些关键。
4.谨察阴阳虚实，治病必求于本
曾有一男孩，因受惊恐而致手颤不休，两目远视模糊，他医按“风”治，西医给予镇静剂3年未效，乃求治于岳老。岳老根据《素问·阴阳应象大论》“恐伤肾”，肾“在志为恐”及《素问·举痛论》“恐则精却”的论述，抓住患儿的病因是由恐惧损伤肾之阴精而累及于肝的特点，断其本在肾，故从培本入手，取六味地黄丸为主扩充，以滋养肾肝、调其阴阳，经过三诊，治疗四月，颤证顿愈。这充分说明岳老在辨证上抓住了“恐伤肾”的主要矛盾，谨察其阴阳虚实，据以“求本”施治，从而取得如响斯应之疗效。
5.重症急则治标，用药平中见奇
岳老对于急重证候，每以急则治其标取胜，如以“丹栀逍遥散加减治疗高血压脑病”一例。患者肾炎已久，住院中途出现恶心呕吐、躁动不安，逐渐转入昏迷、四肢抽动、喉有痰声的危象。岳老察其苔黄，按其脉弦，认为肾病日久，肾亏不能涵肝，肝阳化风，痰火内闭。遂遵古人“急则治标”之训，先从肝治，予养肝息风、清化痰火，药转用平和的丹皮、山栀、当归、白芍、杭菊、寄生、夏枯草、女贞子、橘皮、竹茹、炙草等两剂。二诊时，神志渐清，诸症悉减。岳老这样灵活驾驭“急则治标”原则，抓住从肝图治环节，用药平和恰当，深合清代名医徐大椿提出的“虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药辅之；‘衰敝之日，不可穷民力也’”之真谛。又自始至终方针不变，使之能够转危为安，无疑属高手活人。
6.杂病详审虚实，善用古方增损
岳老对于各种杂病详审虚实，一丝不苟，善用古方，灵活增损。例如用“甘草泻心汤治疗中焦气虚大便燥结”一证，患者因胃气虚馁，湿满于中，针对其证候之虚实，取异病同治法获效；后以防己黄芪汤补虚复加附子通阳，祛邪扶正，中宫既健，传化复常，故诸症皆廖。
综观《岳美中医案集》，充分体现了岳老积数十年之临证经验，堪称学识上博古通今，临证时胆大心细、志圆行方，所以历愈危症，屡起沉疴。其辨证之精细深邃，用药之灵活有序，于书中昭然若揭，诚为我辈学习之典范，取法之珍本。
新媒体编辑：郭青丽
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