【360】下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
陈修园：厥阴若得中见之化则自愈。下利为标阴在下之病，有微热而渴，则为火气在中矣。更得脉弱者，可以定其少阳微阳渐起，遂断之曰：今自愈。
此言得中见之化。
黄元御：有微热而渴，是阳复矣，脉弱则无余热，故令自愈。
盖脉数则阳复，数而大则热有余，而便脓血，数而弱则热不胜，而令自愈。前章：脉微弱数者，为欲自止，正此义也。
刘世祯：自此以下数条，历举下利病机，论其顺逆之变。厥阴下利，由于水寒木郁（即肾寒而肝热也），水寒则络气不升，木郁则脾阳内陷。有微热而渴，知肾气能外合太阳，且胃阳有内复之象，胃府阳盛，必渴能消水。脉弦强则邪胜（邪胜即相火上炎，而非胃阳内复），脉柔弱则正复。病系厥阴，脉至自有弦意，弦而兼弱，胃气内和之诊，《脉法》所谓肝病自得濡弱者愈是也，故曰：脉弱者，今自愈。自愈谓病机向愈，非不治待自瘳，宜用平肝补脾温肾之法，进退消息治之。
【361】下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。一云设脉浮复紧。
陈修园：下利脉数，少阳火热胜也。有微热汗出，厥阴、少阳两相和合，亦可断之曰：今自愈。然紧与数相似而实不同，数为阳为热，紧为阴为寒。吾谓数脉自愈者，以其得少阳之化也。设今不数而复紧，是复得厥阴之气矣，故为未解。
此亦言得中见之化，又以数、紧二脉分言其解与未解也。
黄元御：下利脉数，而有微热，阳欲复也，一见汗出，则阳气外达，利将止矣，可令自愈，不须治也。设脉复紧，则阴邪外闭，阳陷而不升，为未解也。
刘世祯：下利，脉数，有微热，汗出，今自愈者，明经系厥阴，则数中必兼弦象（数属察息，弦属辨象）。脉弦数而身有微热，为病机自阴出阳，加汗出则气通腠理，气机既出而升，知水津必不下注，络温水摄，而下利当止，故曰：今自愈。亦非言不治自愈也，宜黄芩汤法进退治之（黄芩汤见《太阳篇》，即桂枝汤以黄芩易桂枝是也）。设复紧为未解者，此指数中见紧，乃紧涩之象，血郁化热之诊，非客寒在表之例（表证之脉，必浮紧左右弹手）。厥阴之脉自弦，合紧象斯为弦紧，弦紧为肝郁乘脾（弦紧属肝郁，弦而紧属肾寒。脉弦紧合下利，故知乘脾），故知利必不止。未解即下利不止之互辞。宜桂枝、白芍、吴萸、黄芩、茯苓、乌梅之属治之，仍当辨兼证兼脉为准。弦紧而实者，枳、朴、大黄之属，皆可参入；紧胜而气郁不畅，可佐当归、川芎，或入芳香调气之品（木香沉香，皆可选用）；气陷而脉坠者，宜加人参、黄芪；血虚而脉涩者，宜加当归、阿胶；血郁，则丹皮、红花之属，皆合剂也（按以上数例，知厥阴下利，皆以脉数而渴为易愈，为相应。身有微热为阳和之象，为欲愈。又以有汗者为荣气之和，必不热传血分，若尤汗而脉数身热者，则多邪陷血分，此亦平辨之定例也）。
【362】下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
陈修园：厥阴下利，手足厥冷，阳陷下不能横行于手足也。无脉者，阳陷下不能充达于经脉也。灸之，起陷下之阳，手足应温而竟不温，然手足虽不温，而犹望其脉还为吉兆；若脉亦不还，反加微喘者，是下焦之生气不能归元而反上脱也，必死。所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳。少阴、趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，则趺阳脉不出。故少阴在下，趺阳在上，故必少阴上合，而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。其名负奈何？如负载之负也。
此言厥阴下利阳馅之死证，而并及于脉之本源也。
黄元御：少阴，肾脉也，趺阳，胃脉也，足阳明胃之经，自头走足，行于趺上，动脉曰冲阳，故仲景名为趺阳。土本克水，而水盛反侮土。凡病则水胜而土负，至于伤寒少阴脏证，更无土胜水负之理。土胜则生，水胜则死，少阴之死，皆死于水胜而土负，故少阴肾水，必负于趺阳胃土，乃为顺也。少阴水负而趺阳土胜者，阳明承气证是也。此下列阳明土胜水负四证，以明少阴负趺阳为顺之义。
阳贵阴贱，古训昭载，而后世庸愚，乃开补水之门，以祸天下。代有粗工下士，祖述其说。自宋元以来，讫于今日，群儿谬妄，邪说纷纭，方书数百千部，其于先圣至理，绝无略解一字者，此天下后世，亿万苍生，一大害也！每检医方，辄为怒发！口众我寡，但积悲叹耳。
刘世祯：此少厥并病，经络两寒之候（经言动脉，络言静脉）。盖厥阴为病，半属于阴中之阳，虽寒盛多有微热，此乃厥阴纯寒之证。所以然者，君相之火俱微，经络之气两陷，厥阴之微阳，被少阴之极寒制之，致令纯阴无阳，谓少阴厥阴并病自可，谓肝肾两寒之旺亦可（即少阴、厥阴两经俱寒之证）。以经络之气俱陷，故名系之厥阴（但少阴经气陷，而厥阴络气不陷，亦不至厥冷无脉，故知《少阴篇》厥冷脉不还之证，当亦君相之火两亡故也），虽列于厥阴而证属纯寒，又为厥阴之变例也（盖经温则络气自和，络通斯经气亦畅。阴阳一气顺接，故两经每多合并之例。但少阴主脉，凡下利手足厥冷之证，在厥阴虽有热深脉伏之条，然伏脉自与无脉不同。假令至于无脉，则君火内陷，心气不能至经，非病关少阴，决无此象，且无脉则皆为阳绝，断无热伏之证，即兼厥阴躁烦之候，亦为少厥同病。无脉则血流不行，血流不行，知心气已濒绝矣）。若灸以通阳（宜灸百会、关元、章门、行间诸穴），而手足不温，脉绝不还，此孤阴独盛，无复阳回之望。反加微喘，则真气将散，见奄奄一息之象，故知必死。无脉者，谓脉全不至，若微至而一去不还，亦为真阳内绝之候（凡杂病大脱血后，及一切虚脱之证，必脉至虚微停匀，呼吸不促者，乃为可救，若喘急胸腹引动，脉来浮散者必死）。所谓少阴负趺阳为顺者，少阴之动脉在太溪，趺阳之动脉在足趺，为两经独动之脉，古法分天地人三部，偏诊全体，故以两处动脉之胜负，决肾阴胃阳之盛衰，即以判病机进退之顺逆。盖趺阳为胃气下降之诊，脉来应指细微，较太溪动脉为尤小。胜负即大小之义，若趺阳胜者，胃气犹存，少阴胜者，胃阳绝矣。今古法不尽适用，假令独取寸口，当以脉微细之极，较趺阳尤小者，亦谓之顺，以趺阳脉平时本小于气口。今于真气垂绝之际，必脉来至微至细，乃为相应，顺者谓与证不相反云尔。
【363】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
陈修园：厥阴下利，脉当沉迟。若寸脉反见浮数，乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血。尺中自涩者，阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，必清脓血。
此言热伤包络而便脓血也。包络手厥阴而主血也。
上节言阴盛伤阳，此节言阳胜伤阴。
黄元御：下利而寸脉反见浮数，是阳复而上盛也。尺中自涩者，是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分，而圊脓血也。
刘世祯：此示传经化热，余邪下陷厥阴之证。盖由体秉上盛，因见下虚，热乘虚凑，内燔阴络，令荣气枯燥，转清利脓血之变，乃上病之下移也。下利证有虚实，气实者脉当沉弦下趋，气虚者脉当弦弱下坠。今下利而寸脉反浮数，寸以候气，其主上焦（上焦，心肺主之），浮数为热邪在经，肺气上盛，虽下利必不甚（但频后而便仍不畅），加尺中自涩（此为枯涩之涩），知下焦血虚且燥，此肺邪移肝，热伤阴络之候（肝肾皆主下焦，今虽尺涩，以辨证当为肿邪移肝，不得因尺涩断为在肾。此亦脉随证断之一例也）。气热陷荣，故知必清脓血。清脓血者，谓所下脓血，其汁不稠，故谓之清（即清谷之义，亦指利下谷不化而汁清，清者较水泄为稠，较便溏为稀是也）。盖厥阴热利，证有气血之分，便脓血者，治属血分；利清水者，治属气分。若清利脓血，则气血之俱病也（旧释清与圊通，《脉经》曰：清者厕也。犹下利清谷之清。清脓血者，谓脓血杂大便而下，今所谓粪中夹红白冻者是也。似与论旨尚未尽合），宜柏叶阿胶干姜丹皮汤主之。炮姜温脾而止血，阿胶滋水以润燥，柏叶敛荣气之溢，丹皮通血痹之阻。若尺涩且数甚，而关上弦者，宜百合地黄汤加当归、黄柏之属治之（或释清脓血为自小便下者，尤非也）。
【364】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
陈修园：厥阴内合脏气而中见少阳，不厥阴在于里，即在于中，故无表证。下利清谷，脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，不可攻表，攻表汗出，则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。经云：脏寒生满病是也。
此言厥阴脏气虚寒而下利，不可发汗也。
黄元御：脉沉已当温里，不可发表，若见下利清谷之证，则脏病益显，不可攻表。汗出亡阳，必生胀满。
刘世祯：此统论三阴下利，病机表里轻重之辨。清谷，即谷食不化。利下清汁，证属脾弱肾寒，脉当沉而微弱，即有表证，法当先救其里。若误攻表实，竟发其汗，必引里气外越，外不得出，内不得入，阻于大腹，滞于肓膜，故令汗出之后，腹为胀满，宜茯苓四逆汤，稍佐行气之品治之（虚不甚，可用厚朴。虚而腹胀散漫者，宜用沉香，亦有真气散乱之胀，当以五味、白芍、吴萸之属温而敛之）。若体秉过虚，则误汗必吐利不止，又不仅变生胀满之变。今统论三阴病机，乃独列于厥阴者，以但自利当属太阴，加清谷则兼少阴，若外无太阳之表，加身体疼痛，则为证系厥阴。医家不辨肝肾两寒，筋膜气郁之候，辄以身体疼痛，妄攻其表，必令肝邪乘脾，腹中胀满。兹盖先示医律之戒，后更条举证治而专论之。
【365】下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
陈修园：厥阴下利，喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若脉沉弦者，为少阳初阳之气下陷，故利而下重也；夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若脉大者，则为太过，其利未止；若脉见微弱之阴象，又见数之阳象者，乃阴中有阳，正合少阳之象，为欲自止。考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，虽发热，不死。
此言厥阴下利而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合。即局方人参败毒散，亦颇有意义。
黄元御：下利而脉沉弦者，肝木郁陷而后重也。设其脉大者，是利亡肝脾之阳，枯木贼土，利为末止。是即当归四逆证之浮革。若脉微弱数者，是脾阳欲复，肝邪将退，为欲自止，虽外见发热，然续将自还，不至死也。
刘世祯：此正示厥阴下利，脉证病机进退之辨。盖里寒下利，脉当沉细而弱。厥阴下利，为水寒木郁之变（水寒木郁，则肾寒肝热，气寒血热是也），故脉象法当沉弦。下重者，谓肝肾在心肺之下，气主下焦，木郁则肝气下趋，水寒则相火内陷。肝肾之气，升令不遂，反而下迫，见里急欲后不能之象，故曰下重。若脉大者，阴病反见阳脉，邪气方盛，故知利未欲止。若脉微弱而数，则木郁渐升，故知为欲自止。微弱而数者，谓脉象沉弦之中，按之见微弱且数，无复弦强急大之意。微弱即稍弱之意，非两象并举，既微又弱之称。沉弦而弱，肝气尚和，肝病自得濡弱者愈是也。沉弦而弱，则邪气渐退；按之微数，则阳气有余（微数亦稍数之意，微字直贯弱数两脉，谓既沉弦而按之稍弱，复稍数也。若数其又为邪强化热，非愈征也）。云虽发热不死者，因脉数故当尚有微热。阴经发热，必时发时止，即发热亦甚微，此为阳和内复之候。若大发热，则又虑阴弱阳强之变，必脉数退而发热始退。若数退只见微弱，于时微弱之中，复有圆润和平之象，则真气内复，可以期之旦日夜半愈矣。盖阴经发热，总为阳泄于表，虽微热亦非顺候，故但曰反发热者不死而已（下发热大甚者必死，但外有表邪者，不在此例。脉象亦见表实之象）
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