大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
今天本人讲祛风湿药里面的祛风湿热药。大家也看到了，本人的助理，也就是本群群主已经把今天要讲的去风湿热中药秦艽发在群里面了。
秦艽为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。前三种按性状不同分为“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。主产于甘肃、青海、内蒙古、陕西、山西。春、秋二季采挖，除去泥沙；秦艽及麻花秦艽晒软，堆置“发汗”，至表面呈红黄色或灰黄色时，摊开晒干，或不经“发汗”直接晒干。小秦艽趁鲜时搓去黑皮，晒干。切厚片，生用。
秦艽性辛、苦、平。归胃、肝、胆经。主要功效：祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热。关于秦艽这味中药，如果今年有考执业医师资格证或者是药师资格证的，大家可以做一个笔记，秦艽被誉为“风药中之润剂”。因为秦艽辛散苦泄，质偏润而不燥，所以大家只要记得风药中之润剂，指的就是秦艽这味中药。
正因为秦艽为风药中之润剂，所以在临床上，我们长期治疗风湿痹痛，或者是中风半身不遂的这类患者。关于秦艽这味中药在临床上的应用，本人会慢慢给大家仔细讲解。在临床上，风湿痹痛、筋脉拘挛、筋骨酸痛，无论是寒热，或者是患病时间长短，我们都可以配伍秦艽这味中药。
秦艽，其性偏凉，同时兼有清热的作用，所以针对于热痹，尤为适宜，比较有代表性的就是《医学心悟》里面的秦艽天麻汤。秦艽天麻汤组成为秦艽、天麻、羌活、陈皮、当归、川芎、甘草、桑枝、生姜。主要功效是扶正祛邪、通痹止痛，在临床上主治肩周炎。我们通过秦艽天麻汤里的组成都可以知道，是治疗偏于上半身的。为什么呢？因为组成里面有羌活，羌活是治疗上半身风湿痹痛的。而里面呢，还有天麻，天麻祛风、疏风。为什么说是扶正祛邪呢？因为里面有当归、川芎，当归、川芎活血养血。
秦艽在秦艽天麻汤里面主要的就是祛风湿，止痹痛。如果说是虚热性导致的肩周炎，秦艽也可以清虚热。如果说是湿热导致的肩周炎，秦艽也可以清湿热。所以无论是虚热还是湿热，用秦艽天麻汤是可以治疗各类的肩周炎。
秦艽能祛风邪，舒筋络，又善于“活血荣筋”，可以用于中风半身不遂、口眼㖞斜、四肢拘急、舌强不语等等患者。比较有代表性的就是《卫生宝鉴》里面的秦艽升麻汤。秦艽升麻汤组成有升麻、干葛、甘草、芍药、人参、秦艽、柏子、防风、桂枝。主要功能是疏风散寒，益气扶正，治疗老年中风，风寒客手足阳明经，口眼㖞斜，恶风恶寒，四肢拘急。秦艽在秦艽升麻汤里起到的功效就是去风湿、止痹痛。
在临床上遇见有血虚导致的中风，我们也可以用秦艽这味中药，比较有代表性的就是《不知医必要》里面的秦艽汤。秦艽汤的组成有羌活、当归、川芎、熟地、秦艽、白芍、独活。秦艽汤主治风中经络而痛，而秦艽汤里面的当归、川芎、熟地、白芍，有养血、舒筋的功效，所以秦艽汤可以治疗血虚中风。而秦艽在秦艽汤里起到的作用仍然是去风湿、止痹痛。
关于秦艽汤，有很多个版本，包括有《圣济总录》里面也有收录秦艽汤，包含还有其它的，比如《东医宝鉴》都有收录。而我们今天讲的秦艽汤是《不知医必要》里面的秦艽汤，大家一定要加以区分。
既然我们把秦艽作为风药中的润剂，我们不得不提大秦艽汤和小续命汤。稍微懂点医学常识的，大家都知道，小续命汤是《千金要方》孙思邈所著，而大秦艽汤是《素问病机气宜保命集》里面所著，本人先讲大秦艽汤。
大秦艽汤组成为秦艽、川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地，细辛。主要功用是祛风清热，养血活血。主治风邪初中经络证，而表现为口眼喎斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。
在这里必须要给大家稍微说清楚，在我们中医里面所说的中风，有真中和类中之分，还有中脏腑和中经络之别。而本人刚刚讲的大秦艽汤是由于风邪初中经络，而气血闭阻、经脉失养所导致的，属于正气亏虚，风邪乘虚而入，气血闭阻所导致的经络不通而出现的口眼喎斜。而风邪散见，不拘一经者，是风性善行而数变，风邪初中经络，往往数经并发，病情变化多端。治疗以祛风通络为主，兼以养血宣痹、养血益气为辅去治疗，这样才能达到满意的疗效。
秦艽在大秦艽汤里属于君药，主要功效是祛风通络，止痹痛。大秦艽汤以辛散祛风为主，佐以养血、健脾、清热的中药，散邪扶正，共同组成了六经中风轻者之通剂。
接下来本人讲《千金要方》的小续命汤。刚刚本人也说了，《千金要方》是孙思邈所著，而孙思邈本人被誉为“药王”。我记得不错的话，应该是药王孙思邈活到了146岁，他属于唐代，也就是李世民时期的人物。小续命汤的组成有麻黄、防己、人参、肉桂、黄芩、芍药、甘草、川芎、杏仁、防风、附子、生姜。主要功用是祛风散寒，益气温阳。主治阳气不足，风中经络而出现的口眼喎斜、语言不利，经脉拘急，半身不遂，或者是神志紊乱，同时也可以治疗风湿痹痛。
我们可以理解为，小续命汤可以治疗各种风湿痹痛。在临床上，我们接诊不管是类风湿关节炎或者是风湿关节炎，各类的痹证疼痛，我们都可以参考小续命汤临证加减化裁去治疗。毫不夸张地说，小续命汤是时方中治疗中风或者是痹证的第一药方。而秦艽在小续命汤里面起到的功效仍然是去风湿、止痹痛。
小续命汤和大秦艽汤同时都可以治疗风邪初中经络的证型，都是以辛散祛风为主而组成的药方。而大秦艽汤是因为营血不足、风邪兼有郁热，所以方中有当归、川芎、白芍、熟地养血活血、柔筋养脉的中药，再配伍生地、石膏、黄芩，清解郁热，能够疏风清热，养血活血。而小续命汤是因阳气虚弱，风寒外重，所以在方中配伍了麻黄、生姜发散风寒，人参、附子、肉桂温阳益气，能够祛风散寒、益气温阳。所以小续命汤和大秦艽汤各有千秋。
秦艽苦以降泄，能清肝胆湿热而退黄，比较有代表性的就是《圣济总录》里面的山茵陈丸。山茵陈丸组成为茵陈、栀子、秦艽、大黄、芒硝、郁李仁。主治小儿黄病，小儿黄病也就是小儿黄疸疾病。山茵陈丸实际上里面包含有茵陈蒿汤的成分，因为茵陈蒿汤里面的成分是茵、栀、黄，也就是茵陈、栀子、大黄。而山茵陈丸呢，里面也包含有茵陈、栀子、大黄，其次还有秦艽、芒硝、郁李仁。茵陈蒿汤本身就是治疗湿热黄疸的，而山茵陈丸呢，是针对于小儿黄疸病的。秦艽在山茵陈丸里面起到的主要的作用就是清湿热以退黄疸。
秦艽能退虚热、除骨蒸，是治疗虚热要药，所以在临床上遇见骨蒸、日晡潮热，可以配伍秦艽这味中药，比较有代表性的就是《卫生宝鉴》的秦艽鳖甲散。秦艽鳖甲散的组成是柴胡、鳖甲、地骨皮、秦艽、当归、知母。主要功用是滋阴养血、退热除蒸。主治虚劳、营亏血虚等等病证。包含有骨蒸壮热、肌肉消瘦、困倦盗汗。秦艽在秦艽鳖甲散里起到的作用就是退虚热以去骨蒸。
关于秦艽鳖甲散还有另外一个版本的，属于补养之剂，而组成是地骨皮、知母、青蒿、乌梅、鳖甲、柴胡、秦艽、当归。主治风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽肌瘦、颊赤盗汗，脉细数。我们通过组成也可以感受得到有养血功效，因为组成里面有当归，当归是补血养血的中药。在临床上呢，秦艽鳖甲散也可以用于肺结核，也就是我们中医所说的肺痨的治疗。当然了，我们一定要辨证论治，临证加减，不能套方、学死方。
在临床上，如果说遇见肺痿患者出现骨蒸劳嗽，我们也可以配伍秦艽这味中药，比较有代表性的就是《杨氏家藏方》秦艽扶羸汤。秦艽扶羸汤的组成有柴胡、人参、鳖甲、秦艽、地骨皮、半夏、紫菀、甘草、当归。主要功用是益气滋阴，退热除蒸，主治肺痿骨蒸。我们通过药名，或者是组成都知道是一个益气滋阴，补益剂。为什么呢？因为组成里面有人参、当归，人参补气，当归养血。
而方剂名秦艽扶羸汤，羸，指的是瘦弱的意思，比如一个人很瘦弱，秦艽扶羸汤就相当于是补气养血，把这个人扶起来，我们可以这样去理解。是由于肺痨、肺痿长期咳嗽，骨蒸潮热，出现了羸状，而秦艽扶羸汤，用益气滋阴的方法去退热除蒸，达到治疗肺痿骨蒸的这样一个目的。一般肺痿、肺痨，大部分都有骨蒸潮热、咳嗽、消瘦，所以在治疗方案上都要以滋阴、益气、退虚热为主，特别是到病情严重的阶段，更加要退热，益气养阴。秦艽在秦艽扶羸汤里主要的功效，退虚热，兼有止痛功效。
秦艽也可以配伍治疗小儿疳积发热，比较有代表性的就是《小儿药证直决》里面的秦艽散。稍微懂点医学常识的大家都应该知道，《小儿药证直决》是钱乙所著，大家应该也很清楚，六味地黄丸也是出自于钱乙《小儿药证直决》的，而六味地黄丸呢，是治疗小儿囟门不合的这类病证。当然了，如果说大家要了解六味地黄丸的来龙去脉，大家可以关注本人的公众号，因为本人在之前有讲过课，关于这个课件，应该在本人的公众号里面。
秦艽散的组成有秦艽、炙甘草、薄荷。主要的功效是退虚热，散风热，主治潮热，减食，蒸瘦方。这里的蒸瘦指的是骨蒸潮热、消瘦的意思。大家千万不要理解错误。秦艽在秦艽散里起到的作用是退虚热；薄荷辛凉疏解，散风热；炙甘草和中，是治虚热的和平中正之方，既能够治潮热，减食，蒸瘦，又能够治疗骨蒸、消瘦。
关于秦艽散有另外一个版本，属于《太平盛惠方》，而《太平盛惠方》里面的秦艽散没有《小儿药证直决》秦艽散里面的薄荷这味中药。说白了，也就是说《小儿药证直决》秦艽散比《太平盛惠方》秦艽散的药味多一味薄荷。而《小儿药证直决》是治疗小儿疳积发热，所以，薄荷它可以疏解风热之邪。所以大家千万不要搞混淆，我们一定要知道多一味药少一味药，它起到的功效是什么，为什么要这样用。
既然我们讲到了除骨蒸潮热，我们不得不提清骨散。清骨散组成为柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。功用是清虚热，退骨蒸。主治肝肾阴虚、虚火内扰证，而出现的骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，困倦盗汗，舌红少苔，脉细数。秦艽和青蒿这两味中药在清骨散里共同作用为辛散透热，同时清虚热，并透伏热以外解。清骨散是治疗骨蒸劳热的常用方、基本方。
关于秦艽这味中药，有很多方剂，比如《症因脉治》里面的独活秦艽汤，还有升阳去热和血汤，还有正容汤、消痔丸、秦艽地黄汤、秦艽当归汤、疏风通闭丸等等。对了，本人不得不给大家再讲一个关于有秦艽这味中药的大家又熟悉的方剂，独活寄生汤。
独活寄生汤也是药王孙思邈《千金要方》里面的，独活寄生汤组成有独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄。功用是祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证。
独活寄生汤是治疗腰痛、风湿关节疼痛常用的基本方。独活寄生汤里面有人参、当归、芍药、熟地补气养血；有桑寄生、杜仲、牛膝以补肝肾、强筋骨。所以，独活寄生汤有补益肝肾气血的中药在里面，同时也有祛风的药，比如防风。秦艽在独活寄生汤里起到的作用是祛风湿、通经络、舒筋脉而止痹痛。
秦艽为风药中的润剂，所以在临床上中风半身不遂，风湿痹证，我们都在用秦艽这味中药。同时秦艽也可以治疗骨蒸潮热，小儿疳积发热，还有湿热黄疸等等病证，都离不开秦艽的身影。所以我们每学一味中药，都值得我们去好好地探索。
由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课不见不散。
张利兵简介
张利兵，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。
《医道回春——张氏医门三杰秘案录》的作者，2022年已经出版。
出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。
擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。
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