受访专家：
孙宁玲教授，北大人民医院高血压研究室主任
高血压作为心脑血管病最重要危险因素，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高，给家庭和社会造成沉重负担，已成为我国一项重要公共卫生问题。
“中国高血压患者有两个明显特点，一个是高盐饮食，另外一个是同型半胱氨酸高。”北大人民医院高血压研究室主任孙宁玲教授在深圳召开的2019年合理用药大会上指出，高同型半胱氨酸是我国高血压患者特有的风险因素，约75%的高血压患者伴有高同型半胱氨酸，这将导致卒中风险增加11.7倍！所以单纯依靠减压治疗来控制脑卒中远远不够，更需要针对性降低同型半胱氨酸。
据《中国心血管疾病高2018》和《中国脑卒中防治报告2018》的数据显示，我国现有高血压患者2.45亿，脑卒中患者1300万人，2017年脑卒中死亡人数196万人，2016年脑卒中发病率高达403人/10万人，脑卒中的预防刻不容缓！
孙宁玲教授表示，在降压的同时降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，对防治高血压所致卒中、肾脏疾病的发生和发展均具有重要意义，将是减轻我国当前高血压血管并发症沉重疾病负担的重要策略。
此外，孙宁玲教授说，和高盐、高同型半胱氨酸“两高”特点相比，我国高血压患者还有叶酸水平低的“一低”特点。我国高血压患者叶酸缺乏率很高，低叶酸会导致同型半胱氨酸的升高，使得高血压患者的脑卒中风险加倍，所以强化叶酸补充治疗非常重要。
为此，国家卫健委合理用药专家委员会编写的新版《高血压合理用药指南》特别列出“国产创新药物”一项，对具有知识产权的国产创新药物做了推荐，指导医生合理使用药物，提高治疗水平，减少患者血管并发症-心脑肾血管事件的发生。
其中，2013年已经进入国家基本药物目录的1.5类原创单片复方制剂——马来酸依那普利叶酸片（商品名：依叶片），因是国内首个作用于多靶点，具有同时降压、降低同型半胱氨酸（Hcy）水平、升高叶酸水平等特点，为指南推荐的5个新药之一。
《高血压合理用药指南》一书，还对马来酸依那普利叶酸片（商品名：依叶片）的原创优势做了介绍：
1．国内首个作用于多靶点，具有同时降压、降低Hcy水平、提高叶酸水平等特点的单片复方制剂；独有控制卒中风险的最佳叶酸剂量—0.8mg/d。
2.具有确凿的、中国人群的循证医学证据：针对我国高血压人群自身特点，较单纯降压更能够有效降低脑卒中、肾脏病及高尿酸血症的发生风险。因而，指南以1级A类证据推荐依叶片用于降低脑血管病的发生风险，减少复合心脑血管事件；减缓肾脏疾病进展；以1级B类证据推荐依叶片用于降低尿酸水平。
作为《高血压合理用药指南》主编，孙宁玲教授介绍说，尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物也层出不穷，但高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处，由此也影响了患者治疗的依从性、持续性、血压控制率及其血管并发症防治效果。这当中需要特别注意的是，我国高血压防治应该根据自己的国情，把卒中、肾脏疾病等血管并发症预防放到重要位置上。
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