2021年11月17日是第20个世界“慢阻肺”日，今年的主题是“健康呼吸，无与伦比”(Healthy Lungs: Never More Important)。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，据最新的中国流行病学调查数据，中国慢阻肺患者约9900万。慢阻肺往往缓慢起病，逐渐进展，中国慢阻肺年均死亡人数达96万，每分钟就有2.5人死于慢阻肺。南方医院的调查数据显示，初次诊断的慢阻肺约50%已发展为重度。慢阻肺给社会及家庭带来沉重的负担。
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金表示，虽然慢阻肺不能治愈，但更早地重视危险因素并进行慢阻肺筛查可以更早地诊断与治疗、确诊后良好的依从性和合理的治疗方案可以帮助患者管理慢阻肺，以减少和预防慢阻肺发作。而一些关于慢阻肺的谬论和误解俨然成了提高慢阻肺早期诊断，早期治疗，及患者依从性的“拦路虎”，揭开慢阻肺的误区，提高患者对慢阻肺的认知，是管理和控制慢阻肺的重要基础。
慢阻肺是一种常见的慢性气道炎症性疾病，早期胸片一般无明显变化，随着病情进展，可能出现肺纹理增多和紊乱等一些非特征性改变，很多慢阻肺患者即使已经出现咳嗽、咳痰和（或）气短等不适，胸片检查仍可以表现大致正常。这也是导致慢阻肺漏诊的重要原因之一。殊不知此时的肺功能可能已经大打折扣。所以胸片对早期慢阻肺的诊断意义不大，胸片正常也不能排除慢阻肺，肺功能检查才是诊断慢阻肺的金标准。
胸片检查不能作为慢阻肺常规筛查的指标，如需要进行慢阻肺评估、筛查或临床上疑诊慢阻肺，肺功能检查是必要的选择。
得了慢阻肺一定会有
明显的呼吸道症状？
慢阻肺典型的临床症状包括三个字，咳、痰和喘，即咳嗽、咳痰和气喘，症状反复持续。其中咳嗽、咳痰常最早出现，一开始并不明显，有时受凉咳嗽，有时晨起咳嗽，发展到气流受限就会伴有呼吸困难，严重的病人可能长年累月地咳嗽、咳痰，受凉感冒了症状会进一步加重。需要注意的是，约三分之一患者早期没有任何上述呼吸道症状，但肺功能已经在慢慢下降，所以有高危因素的人群应检查肺功能。
慢阻肺早期不一定有明显的呼吸困难等症状，担心慢阻肺一定要及时到医院就诊，尽快明确诊断并接受规范化管理。
呼吸困难是主观感受和客观征象的综合表现，患者主观上感觉呼吸费劲，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。主要由呼吸道疾病如慢阻 肺和哮喘，心血管疾病如心力衰竭等病因引起。如患者没有明确的心脏疾病患史，又出现呼吸困难或呼吸不畅等症状，需尽快到呼吸专科就诊，完善肺功能等检查，争取早诊早治。
呼吸困难需尽快到医院就诊，如有烟草、生物燃料暴露史，需找呼吸专科医生评估，进行肺功能筛查，判断是否有慢阻肺。
没有明显的症状
不需要进行肺功能筛查？
慢阻肺主要受环境因素和遗传因素两方面影响。环境上，最主要的因素是吸烟，其中包括二手烟，其他因素包括大气污染，厨房油烟，职业接触有害气体粉尘等。因此，长期吸烟患者，接触职业性粉尘、频繁使用生物燃料、大量接触厨房烟雾等人群都更易患慢阻肺。而遗传上，如果自己的父亲或爷爷有慢阻肺的病史，可能存在慢阻肺的易感基因，当受到环境影响时，更易患慢阻肺。因为慢阻肺早期无明显的呼吸道症状，只要具有上述高危因素，建议常规进行肺功能筛查。
虽然没有明显的咳嗽，咳痰及呼吸困难等症状，如具有长年抽烟等高危因素，建议进行肺功能检查。
慢阻肺是一种慢性气道疾病，主要病理生理表现为气道变窄，气流阻塞受限，肺功能下降。同高血压或糖尿病一样，目前尚没有完全治愈的方法，很多慢阻肺患者自觉症状好转，往往自行停药，从而导致症状反复加重。用药后症状好转只能说明治疗有效，并不代表肺功能的回升和稳定，这时随意停药，很可能发生病情再次恶化，导致前功尽弃，慢阻肺发作一次，肺功能会进行性下降。所以慢阻肺患者一定要按照医生的嘱托规律服药，定期复查，由专科医生评估是否可以减药，切不可擅自停药。
慢阻肺目前尚不能完全治愈，但是一种可防可治的疾病，慢阻肺患者可以通过预防或药物长期规范治疗和综合管理，得到症状的改善，并减少急性发作，有效减缓对肺部的损害，从而提高生活质量。
慢阻肺接受药物治疗就可以，
戒烟不重要？
吸烟是慢阻肺的一个最主要的致病因素，吸烟会加快其肺功能的下降速度，从而使慢阻肺的病情进一步的恶化。研究表明，慢阻肺患者越早戒烟，获益越大，甚至可以使肺功能得到部分的“逆转”，从而提高日后的生活质量。所以戒烟对慢阻肺患者而言是非常关键的一步，非常重要。
慢阻肺患者不愿意戒烟往往是因为戒烟困难，不敢面对。临床上很多极重度肺功能障碍的患者仍然持续吸烟。因此，患者首先要意识到，戒烟不管多晚都有益健康，越早戒烟，收益越大。第二，掌握戒烟的一些小窍门，甚至可以借助外界力量。
1）目标明确：扔掉吸烟用具,诸如打火机、烟灰缸，香烟，减少你的“条件反射”；戒烟前设定戒烟日期，并告知亲朋好友，让他们监督您和确保您的身边从此再无烟。
2）增加活动，减轻戒断反应：戒烟早期会出现严重的戒断反应，通过运动，可以转移注意力以及增强戒烟能力；此外随身携带口香糖、硬糖等食物，烟瘾发作可替代。
3）戒烟门诊：目前很多医院已经开展戒烟门诊，患者可至戒烟门诊进行相关咨询，也可选择药物适当干预，以科学戒烟。
慢阻肺患者戒烟很重要，自己需要充分重视，家庭和社会需给予大力支持，戒烟困难时寻求专业帮助，如戒烟门诊。
慢阻肺患者呼吸困难明显，
不再适合运动？
肺康复治疗是慢阻肺管理的重要组成部分，运动是康复治疗的重要内容，可以改善活动能力、提高生活质量及改善呼吸能力，是慢阻肺治疗的重要措施。
慢阻肺患者运动时应注意以下事项：
①在经过心肺功能检查及医生评估后，选择合适的锻炼方式，从较小的运动量开始；
②运动需量力而行，当感觉呼吸不畅及心跳过快时，应立即停止运动，休息缓解后方可继续锻炼；
③应该在医务人员指导下学习呼吸操、缩唇腹式呼吸，锻炼呼吸机，减轻肺气肿程度；
④在进行腹式呼吸的前提下，持续的有氧耐力训练（上下楼梯、慢走、慢跑、骑行）结合间歇的力量训练是更为有效的锻炼方式。
慢阻肺患者可以根据个人情况，选择合适的运动康复训练方法，按照从小强度到大强度，逐渐耐受，循序渐进原则，运动康复可以提高慢阻肺患者的活动耐力，提高生活质量。
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文章来源 | 呼吸与危重症科 赵海金
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