中医五运六气：六戊之年司天方

一、麦门冬汤

凡遇六戊年，赫曦之纪，岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气咳喘，血溢泄泻，嗌燥耳聋，中热，肩背热甚，胸中痛，胁支满，背髀并两臂痛，身热骨痛，而为浸淫。为水所复，则反谵妄狂越，咳喘息鸣，血溢泄泻不已；甚则大渊绝者死。

治肺经受热，上气咳喘，咯血痰壅，嗌干耳聋，泄泻，胸胁满，痛连肩背，两臂膊疼，息高。

麦门冬汤：

麦门冬(去心) 香白芷半夏(汤洗去滑) 竹叶甘草(炙) 钟乳粉桑白皮紫菀(取茸) 人参（各等分）

上锉散。每服四钱，水盏半，姜两片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

六戊年，岁火太过，火克金，肺受邪，水气来复。陈氏用麦门冬汤治肺经受热等诸证。本方用麦冬、桑白皮、竹叶甘寒治火，用白芷、紫菀、半夏、钟乳粉平喘化痰，人参、甘草补气。

火运太过，则炎暑流行。若本脏患病，则多有胸中痛、胁支满、胁痛，膺背肩胛间痛、两臂内痛、身热暑痛(火亢伤水)，以至热流周身而发为浸淫疮。若肺金受邪(火克金)，则多患病疟(热留腠理)、少气、咳喘，如肺之阳络受伤则血溢于上而吐血、衄血，肺之阴络受伤则血泄注于下而便血、尿血等。若火盛伤金进而灼劫肾阴(金生水，金伤则不能生水)，则有嗌燥、耳聋、中热、肩背热痛等证。若至冬令，金之子水气盛而来复之，则又可伤心而心反病。

麦门冬汤用于六戊年火运太过的肺金受热之证。所以，在组成方药中主要用甘苦寒的麦门冬、甘寒的桑白皮、辛淡甘寒的竹叶以清热，用辛温的半夏以降上逆之气，用甘温的人参、甘平的甘草益脾以生肺金。至于其中的白芷、紫苑、钟乳粉，其性均温，有甘温益气、止咳平喘作用，也有反佐以调寒热之意，读者可斟酌选择。煎服中加生姜以宣散肺气、加大枣以补中；所以食远服者，以其病在上，故应饭后服为宜。该方从组成的药物性味来看，尚不完全符合《素问.藏气法时论》中所提出的治则，但从治病来看还是可以选用的。

清.缪问释方曰：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气，咳喘，血溢，血泄、注下、嗌燥、耳聋等证，肺脏被烁可知。此而不阴阳并补，则金败水竭，火无所畏，多将热邪矣。麦冬养肺之阴，人参益肺之气。张元素谓：参味苦甘能泻心肺之火，麦冬味苦兼泻心阳，且救金且抑火，一用而两擅其长。复以钟乳，益气补虚，止咳下气，肺之欲有不遂乎。然肺为多气之脏，益之而不有以开之，譬犹不戟之师也。桑皮甘寒，紫苑微辛，开其憤郁，更藉其止血之功。再用半夏、甘草以益脾，虚则补其母也。白芷辛芬，能散肺家风热，治胁痛称神。竹叶性升，引药上达，补肺之法，无余蕴矣。水气来复，实土即可御水，又何烦多赘乎？要知此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。盖岁气之火，属在气交，与外淫之火有间，设用苦寒，土气被戕，肺之化源绝矣。是方也，惟肺脉微弱者宜之，若沉数有力及浮洪而滑疾者，均非所宜，此中消息，愿后贤会之。”

清.王旭高解其方说：“火淫热胜，则相传之官受制，而治节失司，为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火，火就燥，燥火本为同类，故肺受火刑为病，与燥气自伤无异。所谓自伤，气之削也。是方以麦门冬补肺之阴，钟乳补肺之阳，人参补肺之正气，此三味先为运筹帷幄，保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之，白芷、半夏之辛以泻之，甘草缓之，竹叶清之，姜枣散寒养血，此数味者，是为斩将搴旗之师也。统而论之，即经旨热者寒之，燥者润之，弱者补之，强者泻之，调其气，而使其平，此之谓也。”

二、麦门冬汤去粳米加竹茹、蜂蜜

（所列主方是用治于主证、多证，而辅方则是辅助主方以治兼证、少数之证。）

主方名称：麦门冬汤去粳米加竹茹、蜂蜜

药物组成：麦门冬（甘微苦微寒）、半夏（辛温）、党参（甘平）、炙甘草（甘温）、竹茹（甘微寒）、蜂蜜（甘平）、大枣（甘温）

辅方名称：小柴胡汤加瓜蒌、生山栀、葛根

药物组成：柴胡（苦平）、黄芩（苦寒）、党参（甘平）、生姜（辛微温）、生甘草（甘平）、半夏（辛温）、大枣（甘温）、瓜蒌（甘寒）、山栀（苦寒）、葛根（甘辛平）

（1）麦门冬汤是《金匮要略》中肺痿肺痈咳嗽上气并脉证中的一个治方，原主治火逆上气、咽喉不利，用以止逆下气。这里我们借用本方治疗火运太过肺金受邪之咳喘、咯血、嗌干、痰壅等肺为热迫而肺气上逆之证，方中麦门冬、党参、甘草、大枣养胃润肺益气，胃气得养则能生津，以达“培土生金”、气阴两长，则火邪自敛。此处所以去粳米者，以防逗留热邪；加竹茹、蜂蜜者，一清脉络之热以止血，一润肺补中以图后；方中半夏本为辛燥之品，不宜于火热之证，而此处不去半夏者是取其有降逆之功，盖肺以降为顺，降之即补之之意。方中各药味之分量可酌取麦门冬21克、半夏9克、党参6克、炙甘草6克、大枣4枚、竹茹30克、蜂蜜30克，水煎两次去滓，入蜜搅匀，分两次食后服。

（2）火运太过之病证除用以上麦门冬汤外，我们还选列了小柴胡汤加味。因为小柴胡汤原治少阳证，而少阳属火，在《伤寒论》中谓：“胸满胁痛者，与小柴胡汤”，它与此处之证有符合之处。按证中有泄泻，应去黄芩加茯苓，而此处并未去黄芩又加葛根者，以其为中热泄泻，属于挟热下利，在《伤寒论》中谓：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”、“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，取其黄芩和葛根均能治热利之意；方中所以不去半夏又加瓜蒌者，取其半夏有除满之功，正如《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤证中用半夏一样；又加瓜蒌，取其开胸中郁热之力；加山栀，以清火邪。本方药物之用量，可酌取柴胡24克、半夏9克、全瓜娄18克、党参9克、生姜9克、甘草9克、大枣4枚、生山栀6克、葛根24克，煎服法与小柴胡汤相同。

附参考书目：[1]陈无择.《三因极一病证方论》；[2]权依经.《五运六气详解与应用》；[3]田合禄.周晋香等.《五运六气临床应用大观》.